医療、医学

抗菌薬シリーズも、長編となってしまいましたが最終回となりました。最後はST合剤とリファンピシン, ホスホマイシンを扱います。 (15)ST合剤（スルファメトキサゾール・トリメトプリム） ①薬物動態 消化管からの吸収が非常に良好。各臓器, 脳脊髄液を含む体液への以降が良好。また胎盤を通過して羊水, 胎児血液中にも分布。 腎臓から排泄されるので、腎機能障害では投与量調節が必要。 ②スペクトラム 総論的に言うと、以下のようになる。 多くのグラム陽性球菌, グラム陰性桿菌（アミノグリコシド系, 第3・4世代セフェム系が無効な時にも効果あり） 原虫: 例; Isospora belli, Cyclosp…

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Voice of ER ー若輩救急医の呟き ー

昨日の記事で、フィリピンで子供を育てるうえで衛生面で耐えられるか心配だと掲載致しました。http://www.livedoor.me/archives/5030790.html実はもう１つ心配なことがあり、それは病院であり、医者や看護師たちのことなのです。以前、フィリピンでの医療は思った以上にレベ

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ヒロのフィリピン・セブ島体験記

海外ではアレルギーが原因で亡くなられた事件がおこっております。また、日本でも2012年に学校の給食でアレルギーで亡くなられたケースがあるのですhttp://www.nikkei.com/article/DGXNASDG0801I_Y3A100C1CC0000/実は、私もセブで1度アレルギーのせいで重体となったなった方

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ヒロのフィリピン・セブ島体験記

今回は、抗菌薬シリーズの最終回を延期し、別の話題を取り上げます。 以前の投稿でも取り上げましたが、私の3月までの勤務先の病院には消化器内科医が1名しかおらず、しかも持病のため内視鏡検査・治療ができず、入院患者（せいぜい3~4名が限度）の診療と外来診療, 月2回程度の当直をやっとこなしている状況です。大学病院の消化器内科は、医局バイトで医師を1名寄越しますが、日中の外来と内視鏡検査・治療が終わると17時頃まで（早ければ昼頃）に引き上げます。大学病院は常勤医を寄越さないのです。従って、その病院では夜間・土日・祝日に、入院患者が消化管出血（消化器疾患で緊急に治療を要する病態は他にもありますが、私の経…

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Voice of ER ー若輩救急医の呟き ー

少し間が空いてしまいましたが、抗菌薬まとめシリーズを再開します。今回はストレプトグラミン系, リポペプチド系, リンコマイシン系, メトロニダゾールのまとめです。 (11)ストレプトグラミン系 ー キヌグリプチン・ダルホグリプチン ①薬物動態 主に肝臓で代謝され、胆汁になる。便に排泄されるが、一部は尿に排泄される。 脳脊髄液への移行性は不良。 ②スペクトラム 最も重要なのはEnterococcus faecium（腸球菌）。バンコマイシン耐性腸球菌(VRE)であっても有効。他に、MRSA, メチシリン耐性コアグラーゼ陰性ブドウ球菌(MRS)にも活性はある。 なお、Enterococcus fa…

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Voice of ER ー若輩救急医の呟き ー

「抗菌薬まとめシリーズ」を書こうかなと思っていましたが、色々と気になっていた話題があったので、今回は同シリーズを一旦中断します。 今日は、医師不足 ー 特に、医学部定員増や医学部新設について ー 様々な議論が飛び交っているので、まずはそれについてまとめてみたいと思います。 これまで本ブログで何回か取り上げた書籍『病院は東京から破綻する 医師が「ゼロ」になる日』（上昌弘 著, 朝日新聞出版 https://amzn.to/2GbyP0f）では、首都圏の将来の医師数の推移（現状の供給態勢を維持した場合）について次のようなシミュレーションを紹介しています。 75歳以上人口1000人当たりの60歳未満…

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仕事が忙しかったりと、続きを書く余裕が無かったので数日ブランクが空いてしまいました。今回は、テトラサイクリン系, グリコペプチド系, オキサゾリジノン系を取り上げます。 (8) テトラサイクリン系 ー テトラサイクリン, ドキシサイクリン, ミノサイクリン, チゲサイクリン ①薬物動態 消化管からの吸収は良好。但し制酸薬, ミルク, 鉄剤, カルシウム, マグネシウム, アルミニウムと一緒になると吸収が障害される。そのため、ドキシサイクリン, ミノサイクリンでは1〜2時間・他のテトラサイクリン系では数時間ずらす必要がある。 ドキシサイクリンは主に肝臓で代謝されるので、腎機能に関係なく投与出来る…

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Voice of ER ー若輩救急医の呟き ー

今日も、前回の続きをやっていきたいと思います。 (6) ニューキノロン系 ①薬物動態 組織移行性は良好。なお経口投与時は、食事, アルミニウム, マグネシウム, カルシウム等の制酸薬（H2ブロッカー, プロトンポンプ阻害薬は吸収を阻害しない）, 鉄, 亜鉛入りマルチビタミンなどと一緒にすると吸収が落ちるため要注意。 ②スペクトラム まず、第1選択となる病原体/疾患が以下に限定されており、濫用を避けることに留意する。 赤痢, Salmonella感染症 緑膿菌による尿路感染症 Legionella感染症 元々キノロン系はグラム陰性桿菌が標的であったが、世代が進むに連れてスペクトラムが広がった。以…

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