医療、医学

　こんな話を聞いたことはありませんか。　日本人は穀物を食べるので、腸が欧米人に比べて長い。だから、日本人には肉食は合わない。肉は腸内で毒素を出す。欧米人は腸が短いので、肉を早く体外に出すことができるが、日本人はそれができないので、健康に悪影響が生じる。

昨晩から本日夕方まで、外勤先の市中病院で日当直だったんですが、Twitterを見ていたら気になるニュースを目にしました（下記リンク。有料記事なので私は内容を読めておりません）。 ・卒後二年目はまだ「初期臨床研修医」です・殻をかぶったひよこに、大人の鶏レベルの喧嘩しろと言ってるのと同じ。・人間、半年あればメンタルやられるのに十分です。医者が寄り付かない地域にはそれなりに理由があるので、ひよこを半年も生贄に差し出してはいけない。— KGN (@KGN_works) 2019年11月6日 なんで、この国は「学徒出陣」大好きなんですかねぇ。。。（滅 https://t.co/rv7mBtDx3W— ふ…

ぶっちゃけ！アメリカのナースプラクティショナーのお給料はいくら？

今回の記事は、またまた書評です。実はこのブログ、『Amazonアソシエイトプログラム』なるものに登録しており、アマゾンで販売している商品を宣伝し、実際に読者が購入すれば売り上げの一部がもらえるようになっています。これまで何度も、医療関係, ないしそうでもない書籍を気まぐれに紹介してきた理由はこれなのです（笑） 今日は、医学, ないし看護学を習い始めて比較的年月が短い医学部・看護学部1~2年生（それ以前の高校生でも行けそうですが）が面白く読めそうな一般向けの本を紹介しようかなと思います。なお、過去に本ブログで紹介した書籍もあるので、ご了承ください。 (1) 医学の歴史について まずは、血液学, …

今回もまた、「英語論文和訳してみた」シリーズです。今回は、敗血症性ショックの患者に対するエンドトキシン吸着療法のランダム化コントロール研究です。元ネタの論文は、'Effect of Targeted Polymyxin B Hemoperfusion on 28-Day Mortality in Patients With Septic Shock and Elevated Endotoxin Level. The EUPHRATES Randomized Clinical Trial'(JAMA 2018;320(14):1455-1463)です。 (1) Reserch Question …

ほとんどの胃カメラと大腸内視鏡はDeep Sedationをして行われます。Deep Sedationは全身麻酔とは違って自分で呼吸をしています。麻酔医または麻酔看護師がお薬を静脈投与するのですが、プロポフォールというお薬がメインに使われます。

たまたま縁があって消化器系のスペシャルティーで働き始め、いつの間にか13年も経ちました😊10年以上毎日胃カメラと大腸内視鏡に立ち会ってきたけれど、NPになって驚いたことが1つ。それは

今回は、研修医向けにも勉強になりそうなことを書きます。救急外来に来院した気管支喘息発作患者の治療の話です。「気管支喘息の診断・治療」の話は、今や様々な参考書に書いてあってベタかもしれませんね。なので、今回は'UpToDate'を参考に、極力簡潔にまとめた物をアップします。 (1) 診断について 喘息の症候や検査所見については、様々な参考書で言及されているので今回は敢えて省略します。ここでは少しマニアックな話をしますね。 喘息発作患者の重症度を評価するために、ピークフローメーター, もしくは スパイロメーターを使用することがあります。これで計測したpeak flow rateが200 L/min…

今日はまた本の紹介を行いたいと思います。 『日本型リーダーはなぜ失敗するのか』（半藤一利 著, 文春新書） 過日紹介した、半藤一利氏の著作です。この本もまたアジア太平洋戦争時の日本軍の首脳部の意思決定などを検証し、望ましい参謀像, リーダー像を指摘する内容です。では早速、一部ながら内容をざっと紹介してみましょう。まずは日本軍の残念な参謀の事例からです。 (1) 残念な参謀 その1：辻政信 名古屋幼年学校・陸軍士官学校は首席, 陸軍大学校は3番目と成績は優秀でした。問題は1939年のノモンハン事件です。当時関東軍作戦参謀だった辻は、主任作戦参謀（服部卓四郎）と共謀し、ソ連・モンゴルと満州国間の国…

　眼が乾燥しやすいドライアイで悩んでいる方は多くいると思います。「 眼が乾燥するのはコンタクトを付けているからかな」「ドライアイだけなら目薬を付ければいいかな」と思う方もいると思います。 しかしそれは

今回も「英語論文を和訳してみた」シリーズです。参考にした文献は、'Effect of Vitamine C Infusion on Organ Failure and Biomarkers of Inflammation and Vascular Injury in Patients With Sepsis and Severe Acute Respiratory Failure. The CITRIS-ALI Randomized Clinical Trial' (JAMA. 2019;322(13):1261-1270)です。 (1) Background Acute respiratio…

　朝起きた時に急に手が痛くなることはありませんか 毎日気持ちよく起きようとしたのに「手が痛いんだけど」「昨日家事とかに手を使いすぎたのかしら」みたいなことがある方もいるかと思います。 それはもしかした

体育の日はスポーツ日ですが、ご自身の健康について見なおす日でもあります。今日は、働く皆さんの健康について考えてみましょう。私が以前勤めていた職場の企画部部長はずいぶんオープンで、「定期健診で血糖値があがってるけど、ボクは炭酸水大好きだから我慢しないよ」と笑って済ませる気さくなひとでした。当時はとくに気づきませんでしたが、しかし、ご本人や家族の健康状態をうかつに言いふらすのはとても危険なのです。労働安全衛生法では、雇入れ時や定期の健康診断は検査項目がさだめられています。この健診結果はほんらい本人の同意を得なければ、職場に開示できません。たまに耳にする話では、検査項目が少なすぎた（条件により省略できることはある）とか、健診結果の通知票を従業員本人には送付しないとか、あきらかにおかしい職場もあります。雇用契約の内示を...職場にあなたの病状を伝える義務はない

さて、今回は久しぶりに『論文和訳してみた』シリーズ(?)を掲載します。今回紹介するのは"Assosiation of General Anesthesia vs Procedual Sedation With Functional Outcome Among Patients With Acute Ischemic Stroke Undergoing Thrombectomy A Systemic Review and Meta-analysis"(JAMA 2019;322(13):1283-1293)です。 (1) Background 機械的血栓回収術は、今や脳梗塞急性期の標準的治療であ…

NPの実習が始まる前に先生から「このアプリがいい」とか「これは役に立つ」とかいろいろ言われ、教室で私達生徒は言われたアプリを次々とダウンロードしました。

もうこれは学生の実習用だけではなく、プロバイダーになってもずっとお付き合いしていくアプリ。

インフルエンザが流行し始めました。ワクチン接種もいいですが、何より自力でできる日々の予防が肝心です。厚労省の「咳エチケット」ポスターはまさかの「進撃」コラボ！そしてインフルには加湿より換気との研究報告をご紹介します。

今回も書評を書きます。今回は『医療×歴史』のコンビネーションで面白い本を紹介します。 『世にも危険な医療の世界史』（リディア・ケイン, ネイト・ピーダーセン著 文藝春秋） 古代や中世はまだしも、20世紀に入っても、現代人（の医療者）の我々からみて「はあ!?マジで!?!?!?」となるような治療法, 医薬品が存在した歴史を暴露する本です。 幾つか例を挙げてみましょう。 水銀： 有名なエピソードは始皇帝。不老長寿の秘薬と信じて摂取を継続。その結果、49歳で死去。なお西洋でも水銀は治療薬だと信じ込まれており、水銀摂取後に出現する下痢, 唾液分泌増加により「胆汁が排泄される（ガレノス, ヒポクラテスは、…

【会津で肩こりがお悩みの方に】 - 【肩こりになりやすい方へ】

先日、久しぶりに友人とランチしながらおしゃべりした。 彼女の友人のそのまた友人の話が衝撃的だった。 その友人の友人の男性は ある障害者施設に２年近く入院しているという。 彼は結婚式の翌日、国内の有

ナースプラクティショナーのプログラムははっきり言って難しくありません。ただ時間が費やされるのでスケジュール的に大変にはなります。

医療クリニックには毎日のように「レプ」と呼ばれる方々がやって来ます。これは「Sales representatives 」の略で、製薬会社とか医療器具なんかの会社に雇われた方達のこと。ほとんどは製薬会社関連なんですが、要はうちの新しいお薬処方してくださいよ～！とプロバイダーを説得しに来るわけです。

さて、具体的にどうやってプロセスをシンプルにするかなんですけど、いろいろな方法があります。複雑なプロジェクトにして卒業が遅れる生徒がたくさんいます。それだけは避けましょう。

正看護師からナースプラクティショナーへ：これって転職？にも書いたように正看護師の経験は新卒FNPの就職活動にはあまり役立ちません。でも役立つときもあります！それはずばり、

【会津で肩こりがお悩みの方に】会津で肩こりになりやすい方に関わるお話です。会津も季節の変わり目になりましたが体の対応が不十分になりやすいです急に肩が上がらなく…

自分がNP学生だった時に知りたかった事とかを少しづつ書いていこうかと思います。体験談になりますが、もしかしたらいつか誰かのお役に立てるかなと😊

不便はあっても不自由ではない。そう信じる。痛みで目が覚める午前4時……昨日、首から左肩甲骨にかけて激痛が走って動けなくなった。

ここ近年、春先から初夏にかけて不穏当な事件が多いですね。「7040問題」やら「8050問題」と呼ばれる、大人になっても自立できないままの中高年の存在については最近クローズアップされはじめましたが、じつは以前からこの問題は潜在化していました。私がお付き合いのある個人事業主さんからも、後継ぎとなるはずのご子息が無気力で働かないという話を聞きます。創業100年近くの歴史ある地域の優良企業であるのに、ご長男が漫画家になりたいから勉強しないので困っている、と社長さんに相談されたこともあります。江戸時代からも富裕な商人の道楽息子などはいたものですが、親の思うままに子は育たない。たとえば青物問屋の長男であった伊藤若冲は、弟に家督を譲って絵師へと転業したのでしたが、近年の研究によれば、実家の経営難にあたり商人の寄合に掛け合った...自分の引きこもり度をチェックしてみよう

学校に行きたくない、働きたくない、世の中に出たくないと思っている人に。人生は失敗したことではなく、その挫折からなにかを学んで、いかに立ち上がったかで決まります。やや、お節介な記事の一覧です。私はこの記事を誰かに上から目線でお説教するためではなく、自身の未来のために書いています。不登校は不幸ではない、しかし多幸とはいえないかもしれない学校がつらいときは、しばらく休んで、図書館やミュージアムに出かけてもいいし、旅に出てもいい。ただし、退学だけはそのデメリットをよくよく考えましょう。人生をしぶとく生き抜くための学びや職業体験などの、自己修養だけは怠ってはいけません。生まれた時代を嘆いても、何もはじまらないわけでしてとてもとても残酷な事実なのですが、健康な大人はある一定年齢までに職歴があるか、納税の義務を果たしていなけ...★不登校・引きこもりでも生存戦略しませんか★

昨年末におこなわれた中高年引きこもり調査によって、はじめて40代から64歳までの中高年者の引きこもりの存在があきらかになりました。引きこもりは従来、39歳までの若年層特有の青春のつまずきと捉えられがちでした。しかし、なかには思春期から長期化したり、もともとは社会で活躍していたのになにかのきっかけで対人関係を閉じてしまったり。まったく部屋から自宅から出ないわけではなく、自分の享楽のためになら積極的に行動できるなど、引きこもり像も変化しています。以前は生まじめな責任感の強い人がうつ病に罹患していたのですが、いまでは責任逃れで刹那的な生き方を好むひとの新型うつ病が多いというように、社会的病理の傾向も変化しているのでしょう。2019年7月3日の読売新聞朝刊の読者の投書欄に、「友人の励ましで引きこもり克服」という文面が掲...引きこもり地獄はひとりでは抜け出せない

また先日には、ひとり親の身体障害者が障害年金受給のために、それまで支給されていた児童手当を打ち切られたことを不服として、訴訟を起こしました。公的給付を併給できないことが理由とのことですが、父母の片方が障害年金の受給権者で、その片方が児童手当を受け取っているケースもあります。この原告の母親は、4人の子育てに追われる中で、突如、筋委縮性の病気にかかり車椅子生活を余儀なくされています。しかも、夫からＤＶを受けて離婚したとのこと。既婚者と比べるとシングルマザーは貧困に陥りやすいのに、かなり不合理な制度といわざるをえません。厚生年金被保険者のみだった産休中の年金保険料支払い免除とて、今年4月からやっと国民年金被保険者にも認められています。児童手当法によれば、児童手当は「15歳到達日以後の最初の3月31日までの間にある子（...いつまでもあると思うな、障害者利権（後）

糖尿病は生活習慣病とみなされていますが、1型と2型とがあります。1型は、先天的な免疫異常によって、血糖値をさげるインスリンが体内で分泌されない病気。根本的な治療法がなく、患者は毎日数回のインスリン注射を打たねばならない。国内の糖尿病患者のうち、その1パーセントにあたる10万人が1型とされています。この1型糖尿病患者である、関西の男女複数名が大阪地裁に、障害年金打ち切りの処分取り消しの再提訴をしたと報じられました。（2019年7月4日読売新聞朝刊）原告の患者9名は障害等級2級相当の障害基礎年金（年額約80～100万円）を受給していたが、2016年までに対象外に。2017年の処分取り消し訴訟においては、不利益処分の理由説明を義務付けた行政手続法に反するとして、違法判決が下されました。ただし、患者の症状が受給要件を満...いつまでもあると思うな、障害者利権（前）

消費税増税までついに１０日を切りましたね。読売新聞朝刊では、１０月１日前後の各種サービスの会計注意点を特集しています。たとえば、スターバックスでは急用や座席が満席で会計後に持ち帰りとなった場合でも、８パーセント対応のままにするとか。コンビニなどでは増税に対応した会計処理のせいでお支払いが微増してしまうケースもある模様。とうぶん、混乱は続くでしょう。私は年末に買うはずだった手帳などを前倒しで購入検討中です。ここで暮らしに身近なサービス費である医療関係の費用について、考えてみましょう。皆さんが病院にお世話になったときの医療費などは、診療内容にもよりますが、年齢や保険者によっても自己負担額が異なりますね。小学校就学時から６４歳までは原則３割負担です。あとの７割は税金で賄われています。病院でもらう領収書の保険点数×10...消費税増税で医療費が値上がりする？！

ずっと、更新が止まってしまいました。すみません。理由は３つかあります。 ①ネタが切れた。 ②仕事から帰ると、疲れてブログを書く気がしなかった。 ③単に更新が面倒臭くなった。 以前から本ブログで愚痴っていますが、救急搬送された患者に診断を下し、当該診療科へせっかく紹介しても、結局色々理由を付けて「うちじゃない」と救急科や本来その疾患を専門としない他科に押し付けてしまう診療科（ないし医師）が居ます。更に、大学病院では『外勤（医局バイト）』という慣習がある事は以前から本ブログで取り上げていますが、それで上級医が抜けた結果、経験・知識が浅い若手だけが残り、せっかく紹介した患者の治療方針が決まらないなん…

子どもの頃、喘息を患っていた。思い出されるのは、台所の隅に設置されていた古い暖房器具。その前にしゃがみ込み、ミスト状になった薬を吸入している自分だ。

学研プラスから、『いつでもどこでも瞬間リフレッシュ！　働くみんなの1分すぐ楽ヨガ』（京乃ともみ　著）が発売された。ヨガというと「体がやわらかくなりたい人がやるもの」「マットやウエアがないとできないので

スギホールディングス株式会社は、乳がんの早期発見、早期診断、早期治療を啓発する「ピンクリボン運動」の一環として、乳がんの患者様先着100名様に『医療用ウィッグ』をプレゼントする。2013年から開始した

11日の太田市革新懇談会の総会で、国保税がなぜ高いのか、どうすれば引き下げられるのかを発言してほしいと言われて、この間の議会質問の原稿や資料、ビラをまとめてみました。高すぎる国保税原因は国庫負担削減国民健康保険（国保）が施行された1961年当初は、全国の市町村国保に占める国庫負担の割合は50％でしたが、国は1984年から国庫負担を削減し続けてきました。1984年の削減の前年83年の国庫負担は49.8%。04年は34%で83年比1.6兆円の削減。14年は24％（いずれも全国合計）。16年度の太田市の国保における国庫負担は23％。同じ16年度の国庫負担が49.8％になれば、太田市の国保税（1世帯平均285,644円）は1世帯平均207,304円の引き下げが可能となり、1世帯平均約8万円まで引き下げられます。16年度...国庫負担を1兆円増やせば、国保税はサラリーマン並みに引き下げ可能

今日15日の5月臨時議会では、国保税の限度額を医療分で昨年度までの58万円から61万円に引き上げ、法定軽減の対象を拡大した専決処分（議会に提案する時間がない時に市長が決定）に議案質疑を行いました。専決処分は政令改定で4月からの限度額の引き上げが3月議会後に施行されたことに伴うもので、後期高齢医療分は19万円、介護分は16万円のままそれぞれ据え置かれます。法定軽減が拡大されるのは、均等割（家族人数に課税）と平等割（1世帯に定額を課税）をそれぞれ5割あるいは2割軽減する対象世帯です。5割軽減の対象は、所得が（33万円＋家族1人につき27.5万円）以下の世帯から、所得が（33万円＋家族1人につき28万円）以下の世帯に拡大。2割軽減の対象は、所得が（33万円＋家族1人につき50万円）以下の世帯から、所得が（33万円＋家...国保税限度額を引き上げ法定軽減が拡大されても2.4億円負担増1世帯8,000円値上げ引き下げ求めて議案質疑太田市5月臨時議会

昔（昭和以前）は女性は１０代で普通に結婚していたと聞いています。実際、初産に適した身体年齢は２０歳前後と多くの書物に書かれていますし、出産直後の母親を何回も見ていると、それが正しいと素人でも理解します。私が結婚したころは、３０歳から高齢主産だったと思います。現在は３５歳かららしいですが.....医学が急速に進歩しても、人体の進化が急に起こるなんてありえませんよね。大学へ進学し就職してる時点で最も出産に適した年齢を超えます。これは女性の権利と世の中のシステムの矛盾ですね。この大事な部分に対する議論を放置して少子化を解決するのは難しいと個人的には思います。高卒、１０代で結婚、それも選択肢の一つに出来る世の中。政治家はそれを考えてないのかな？いきのこれ!社畜ちゃん~後輩ちゃんオタ活動記~(2)(電撃コミックスNEXT...晩婚化の大きな矛盾

数日ぶりの更新です。今日は、日頃の診療業務を通して感じた日本の人材育成の課題を綴ってみたいと思います。 以前も本ブログやtwitterアカウントでも述べていますが、救急科にて多発外傷, 壊死性筋膜炎等の重症患者を収容し、適宜 各専門診療科（救急科は蘇生, 重症管理, 鑑別診断に特化はしていますが、特定の臓器/疾患に特化してはいない）に紹介し、精査・加療してもらう必要があります。ところが、「外勤・学会で同じグループの上級医が不在であり、治療方針が立てられない（分からない）」と専門医が言い出す事も少なくありません。 また最近では、救急科で収容した壊死性筋膜炎の患者を一旦皮膚科に紹介し、デブリードマ…

今回は、学生・研修医が今後しばしば直面するであろう低Na血症の補正について述べます。なお、低Naの原因の鑑別方法や病態生理に関しては、様々な成書で記載があるので今回は省略します。参考文献は前回の投稿同様、'UpToDate'です。 (1) 治療開始時に重要なこと ー 急性か否か？Na濃度は？症状はあるのか？ まず、補正速度等を決定するに当たって重要な項目が3つあります。 ① 急性か？慢性か？ 発症48時間以内であれば急性, 発症から48時間超過していれば慢性と分類します。 ② 血中Na濃度（以下、[Na]と記載）は？ [Na]<120: 重症(severe) 120≦[Na]≦129: 中等症…

今日は、蛇に噛まれた際の治療法について書いてみたいと思います。『救急診療指針』（下記リンク参照）にも、日本国内に生息するマムシ, ハブ, ヤマカガシによる咬傷への治療法等に関する記載があります。 ただし、'UpToDate'を検索してみると、更に詳しい解説や、海外に生息している蛇に関する言及もあるので非常に面白いです。なので、今回はUpToDateに書いてあった内容を大まかにまとめてみようと思います。 UpToDate (1) 噛まれた直後のFirst Aid まず、注意点がいくつかあります。 1. 蛇がいるところから避難する。 2. 蛇の種類の同定は必要だが、写真撮影程度に留める（無理しない…

こんばんは。今日は久々の更新になります。今回は、初期研修医（特に1年目）の皆様の為に、ちょっとしたライフハック(?)をお届けします。題名にも書きましたが、「ヤバい指導医」ー ついて行ったら、体もメンタルもボロボロにされるか、学べる事も学習できず、仕事もクソも成り立たなくなる ー の特徴を私の経験則から挙げ、対処方法も稚拙ながら紹介しようと思います。 (1) いわゆる「ヤバい指導医」の特徴 ① 後輩を教育する気が無い/能力が無い 初期研修医1年目で、しかも研修が始まって2ヶ月程度の頃、私が経験した指導医(50歳台, 男性, 循環器内科）は、私に「いずれ診断カテーテルをやらせてあげるから見とけよ」…

久しぶりの更新となります。時々ネタはふと思いつくのですが、なかなか文章化する機会がなく（正確には、気が起きず）過ごしていました。今日は、大学病院の救命センターで診療に携わって思った事などを綴りたいと思います。 (1) 内科系診療科でも重症管理(ICU, ER)に慣れたスタッフが必要 前から本ブログで言及していますが、内科系診療科の医師で経験年数に関係なく「重症はうちじゃちょっと…」・「これはうちじゃない」などと言って、救急科から紹介された患者を受け取らず、結局救急科が主体となって入院治療を行う場合がしばしばあります。中には状態が安定した後も救急科管理になり、転院交渉までやっていた事例すらありま…

森鴎外「うたかたの記」は１８９０年（明治２３年）８月に発表されたとのこと。「うたかたの記」より・時は耶蘇歴千八百八十六年六月十三日の夕（ゆうべ）の七時、バワリア王ルウドヰヒ第二世は、湖水に溺れて殂（そ）せられしに、年老いたる侍医グツデンこれを救うはむと

日本近代文学館「春の特別展　生誕１１０年太宰治創作の舞台裏」に出かけた。若いころの落書きが書かれたノートや原稿があれこれ展示されていて、その中で興味深く思われたのは、１９３５年(昭和１０年）４月、太宰治が急性盲腸炎に腹膜炎を併発し手術を受けたのち、鎮痛

生きたくても生きられない人が沢山いる。なので生きている事に感謝する事は当然だと若い頃は思ってました。歳を重ね多くの人との別れを経験して思う事。病院で無理矢理に延命された挙句に死ぬのだけは嫌ですね。お兄ちゃんはおしまいコミック1-2巻セットねことうふ人生の幕引き

今日は久しぶりに医学ネタに戻します。 今日はextracorporeal membrane oxygeneration（略称; ECMO）の話をしましょう。まずこれはどうゆう物かと言うと、「遠心ポンプと膜型人工肺を用いた貯血槽をもたない閉鎖回路による人工心肺補助法」（『救急診療指針 改訂第5版』より）のことです。後述するような疾患によって機能が低下した（疲れ切った）臓器 ーつまり心臓や肺ー の代わりに機能する事で、これらの臓器を休ませながら（回復を待ちながら）生命を維持する装置です。 この機械は更に、静脈系（中心静脈や右心房）から脱血して大動脈に送血するVA-ECMOと、静脈系から脱血して静脈…

最近、Twitterなどで大津市民病院の救急医一斉退職のニュースが話題になっていました。 救急科以外で蘇生や重症管理に慣れているのは（私の勝手なイメージですが）循環器内科医, 麻酔科医, 心臓血管外科医, （一部の）腹部外科医, 脳神経外科医という感じでどうしても限られてしますし、自分の専門領域以外の疾患の管理・診断までやれというのも無理があります。外傷・心停止・ショック等の重症患者の蘇生, そして原因の鑑別診断を行うスキルは救急科独自のスキルなのです。 上記の記事をはじめ、マスコミの報道からは大量離職の背景に何があったのか不明です。救急科医が待遇に不満を抱いたのかもしれませんし、救急科の業務…