医療、医学

今日は前回同様、各抗菌薬の特徴についてまとめていきます。 (3) モノバクタム系 ー アズトレオナム ①薬物動態 脳脊髄液への移行性は良くない。 ②スペクトラム 緑膿菌を含む好気性グラム陰性桿菌のみに有効。但し、ESBL産生株には無効。 (4) カルバペネム系 ー メロペネム, イミペネム・シラスタチン etc. ①薬物動態 中枢神経への移行も、他の部位への移行も良好。但し、前立腺, 眼球への移行は不良。 ②スペクトラム スペクトラムが広い（好気性・嫌気性を問わず、大半のグラム陽性・陰性菌に効果あり）が故に、何かと多用（濫用）されがちなカルバペネム系ですが、「本来の存在意義はその強力な抗グラム…

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Voice of ER ー若輩救急医の呟き ー

皆さんこんにちは。本題に入る前に近況報告をします。今月をもって現勤務先の市中病院を退職し、4月より大学病院に戻ることになりました。そんな中、時間的余裕ができたので医療ネタでブログを更新することにしました。 今回から数回に分けて、前からやってみたかった抗菌薬に関する特集を組もうと思います。各薬剤の、①薬物動態 と ②スペクトラム の２項目について主に紹介します。 (1) ペニシリン系 では早速、ペニシリン系の抗菌薬について大まかにまとめていきます。 ①ペニシリン系の薬物動態 関節液, 胸腔, 心膜腔, 胆汁中への移行は良好。脳脊髄液への移行は、炎症がある場合良好。但し、前立腺, 眼球, 脳実質へ…

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薬誤投与で18歳死亡の報道・高石市 アドレナリンを間違って筋肉注射を静脈内投与してしまったとのことだ。。。。 薬の誤投与で患者死亡 男性医師を書類送検（読売テレビ） - Yahoo!ニュース

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元・アラサー再受験生の医師日記

当直よもやま話︰全国のパパ・ママ、ちょっとだけ聞いて…（医師の本音） 平日の午後9時 救急外来のwalk inにて

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当直よもやま話︰オーバードーズ 深夜3時ぷるるるる…（内線電話） TJ︰…。はーい。 当直看護師︰あ、先生、●●●消防から搬送依頼でーす。 TJ︰へい…。

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当直よもやま話︰てめー、そんなナリでよくもぬけぬけと！！！ 午後8時ぷるるるる…（内線電話） TJ︰…。はーい。 当直看護師︰あ、先生、●●●消防から搬送依頼でーす。 TJ︰ういー。

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当直よもやま話︰研修医のみーちゃん どこの病院にも“おかかえ”の救急外来患者はいるだろう。救急外来に頻繁に現れては、点滴出せ、この薬を出せ、あんなことしろ、こんな事しろ、と看護師を召使いのように扱い、機嫌が悪くなると他の患者の迷惑もかえりみず、ギャーギャー騒ぎ立てる、いわゆるクレーマーだ。

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元・アラサー再受験生の医師日記

読者の皆様、久しぶりです。ネタ切れで暫く更新を止めていましたが、ちょっとしたネタを思いついたので投稿します。 以前から、私は医学部の講義・試験について「講師が我が道を通し、学生が十分理解できるかは二の次, 三の次」, 「その為、定期試験の際には過去問・ヤマ集が必要となる」と指摘してきました。大学指定の教科書や講義資料よりも、過去問・ヤマ集を用いた方が効率的に試験対策が出来、尚且つ留年のリスクを減らす事に繋がるという事です。 4月から医学部に入る人へ。 - Voice of ER ー若輩救急医の呟きー 医学部教育の問題点 - Voice of ER ー若輩救急医の呟きー 但し、見方を変えれば「知…

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こんばんは。今日は4月に医学部入学が決まっている人の為に、学生生活に関する助言をしたいと思います。 (1) 講義は出席してなんぼ 最近は各大学でカリキュラムの見直しが進み、私が大学生だった頃と多少違うとは思いますが、医学部1年～2年前期はどうしても「基礎教養科目」と言って、医学とは関連性が強いとは思えない科目 ― 数学, （植物を含めた）生物学, 物理学 他 ― の講義・実習と試験が多々含まれます。特に、大学で履修する数学や化学の難易度は高校で履修したそれと正直比べ物になりません（生物は暗記すれば何とかなる）。また講師は大抵、「多くの学生に理解してもらう」という工夫は一切せず我が道を通します。…

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今日で東日本大震災から8年。私は既に大学生でしたが、忘れもしません。激しい揺れと、TVでみたおぞましい津波の映像, 爆発する原発建屋。こんなことを言ってはなんですが、「この世の終わり」をこれほど強く意識したことはありませんでした。 8年経過し、津波で破壊された街並みに建物が戻った光景や、福島第一原発の避難区域に戻りだした住民の映像を見る機会も増えてきました。しかし、心に傷を負った人や、未だ行方不明の方々が居るのも事実です。 話は変わり過日、日本DMATの研修を東京都内某所で受講し、無事合格しました。「日本DMATとは何ぞや？」と言う方のため、大雑把に説明しますが「災害時に大量の傷病者が発生し、…

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こんにちは。実は昨日、大学時代に所属していた部活の追いコンに出席してきました。どうやら医師・看護師国家試験共にまだ結果は出てないようですが、僕なりに盛大にお祝いし、激励してきました（笑） なので今日は、4月から初期研修医になる人の為に「これだけは購入して読むようにしておけ」という本を紹介していきます。 (1) 臨床的な資格関連(ACLS, JATEC) まずは定番のものから。ACLSは初期研修医のうちに取っておきましょう。急な心停止は、いつどこで発生するか分かりません。プロフェッショナルとなった以上は習得すべきです。 ↓『ACLSプロバイダーマニュアル』これは大きい本ですが、 ↓『ECC（救急…

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今日は久しぶり？に医療・医学ネタに戻ろうかと思います。4月から研修医になる人も居るでしょうから、人工呼吸器の話をしてみます。 (1) まずは適応の話から 人工呼吸器及び気管挿管の適応となるのは次の通りです。 1. 気道の問題: 意識障害, 上気道の閉塞, 喀痰の排泄ができない 2. 陽圧換気が必要な状態: 肺炎, 心不全, ARDS, 喘息・COPD急性増悪, 神経筋疾患 コンプライアンス（肺の膨らみやすさ）が低下したり、気道抵抗（空気が気道を通りやすいかどうか）が低下すると、呼吸仕事量（呼吸筋の仕事量）が増大します。この仕事量を人工呼吸器で減らす事で、呼吸筋による酸素消費量を減らすことができ…

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よくフィリピンは衛生面が悪いとか病気になりやすいと言われております。具体的に、どのように衛生面が悪く、なぜ病気になりやすいかを具体的に説明いたします。1.フィリピンを歩いていれば、よくゴミ山に遭遇するかと思います。このようなゴミには、たくさんのハエが産卵

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ヒロのフィリピン・セブ島体験記

先月末に、ショッキングなニュースがありました。昭和大学病院の医師2名が、女性に睡眠薬の混入した酒を飲ませた上に、性的暴行を加えたのです。医師の発行した処方箋でしか入手できない睡眠薬であり、しかも容疑者となった医師の自宅から見つかったのだそうです。最初からこのような犯行に及ぶつもりで自身の権限を悪用したと見られても仕方が無い状況です。 なお2016年にも千葉大学医学部の学生3名と同病院医師1名が、女子学生（学生らの同級生？）を泥酔させた挙句に性的暴行を加えて逮捕されるという事件が起きています。 なお上記の記事では、彼らの先輩や後輩らのコメントも掲載されています。 「医学部は5年生から実習が始まり…

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関西育ちのロシア人・小原ブラスさんによりますと、日本の病院の評判は悪いようです。テレビ等ではよく、日本の医療技術や医療制度の評価は国際的に高く、海外からわざわざ日本に来て治療を受ける外国人も多いと取り上げられてますが、外国人は皆、「日本の病院最高！！」と

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ヒロのフィリピン・セブ島体験記

以前から、私も他の医療関係者同様、とある医療関連の刑事訴訟の行方が気になっていました。2016年５月、東京都内の病院で右胸腫瘍の摘出術を受けた女性（30歳代）が、『術後に男性主治医からわいせつ行為を受けた』と主張。警察が介入し男性医師は立件されました。 事件は刑事裁判へ至り、男性医師側（弁護側）は「手術で使用した麻酔薬の影響で、せん妄が生じた。それで性的な幻覚が見えた」と主張しました。検察側も各種の証拠・証言を提示して対抗し懲役３年を求刑。最終的に裁判官は、検察側の示した証拠と、証人による証言に矛盾点があるとして無罪の判決を下しました。 詳細な経緯は以下の記事に記載があるので是非ご一読を。 1…

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今日は久しぶりに、読んだ本の紹介をしてみたいと思います。 『日本軍兵士ーアジア・太平洋戦争の現実』著者; 吉田裕, 中公新書 歴史の授業やテレビ番組等で、アジア太平洋戦争のことは様々な観点で扱われています。この本は、実際に前線に立った兵士らのレベルでの史実をまとめた上で、（詳細は後述しますが）餓死・PTSD（『トラウマ』とも呼ばれる）に陥った背景なども紹介しています。 早速ですが、この本に出てくる史実の中から、私が個人的に衝撃を受けた（ないし強い関心を持った）ものをいくつか紹介します。 (1) 日本軍軍人・軍属の戦没者のうち、37~61%が餓死者 1937年の日中戦争から1945年にかけて、約…

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