医療機関、病院、医院、診療所

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智太郎

見えない障害と闘いながら

血液浄化って言うんだから、血液きれいにするんですよね。尿素窒素とか、リンとかそういったものを取るんですね。 どこでっていうと、ダイアライザーの中。 ダイアライザーの中に細かい管がたくさんあって、管は半透膜と言って、管よりさらに細かい穴がたくさん空いてる膜でできてる。つまりは・・・ 穴だらけの管がたくさんあるんですね。 その中を血液が通って、その周りを透析液が通る。 穴はすんごい小さいから、物質だけが通るんです。赤血球とか、白血球は大きいから通れません。 イメージできました? よく中学校とかで半透膜の説明には、砂糖水を使うんです。水と砂糖水を半透膜で区切って・・・・時間が経つと砂糖水の糖分が水の…

ME

ダブルライセンス、ペースメーカも透析も医療は黒く輝

透析室で定期的に、ABIとか、TBIってとってますか? ABIはAnkle-Brachial-Index, 足関節上腕血圧比って言います。 AはAnkle＝足首のことなんですね。Brachial＝上腕だから、なんかこれだけで、納得できませんか?まず、血圧計を腕と足に巻きますよね。測定値は1.0が基準で0.9以下で異常値。 これは、比って言ってるじゃないですか。 だから、腕の血圧を１.0として・・・・足の血圧はこれより高いか、低いかってことをみてるだけなんですよね。 足の血圧が手より低ければ、どっか詰まってるだろうと・・・こういうわけです。 TBIはtoe brachial index。足趾上腕…

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ダブルライセンス、ペースメーカも透析も医療は黒く輝

・・・というわけで、昨日はあまり書けなくてすみませんでした。透析患者さんでお酒飲んでるって、人いますか？ むかし、働いていた病院で（といっても、二つしかありませんが）自分が入職した時にお世話になった先生が、よくお酒飲んでいいんですかって、患者さんに聞かれてました。その先生は、１合（180ｍｌ）までならいいよって言ってました。 だから・・・というわけではありませんが、飲んでいけないことはありません。基本的にはですよ。 ですが、お酒を飲んで良いという範囲は、水分ですので、１日の水分摂取量以内・・・・ということになってます。水分制限がね～ネックなんですよね。あと、おつまみがショッパイので・・・のどが…

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ダブルライセンス、ペースメーカも透析も医療は黒く輝

ちょっと飲みすぎたかな・・・部署の人が富士山麓というお酒は、いいお酒だからというので・・・ロックでいただきました。 って・・・・ウィスキーじゃん・・・のどが焼ける。 なんとか、飲み切りました・・・。 みんな驚いてました。

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ダブルライセンス、ペースメーカも透析も医療は黒く輝

特に、医療とは関係ないです。 普通に、ディズニーリゾートに行ってきました。今日は、更新が遅いな・・・と思った人は流石です。 ランドとシーありますけど、今回はランド・・・別に、あれですね・・・ 細かい話とかいらないですね。 誰か、33クラブって、行ったことあります?一生に一回くらいは行ってみたいんですけど・・・ えっとですね・・・ディズニーランドの会員制のクラブなんですけど・・・一部の人しか入れないんです。 予約できる権利は、相続できるそうなんですけど・・・ JCBカードに入会して、一定額以上使用すると、特典で招待されるそうです。とある・・・知り合いは行ったことあるそうなんですが・・・。

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ダブルライセンス、ペースメーカも透析も医療は黒く輝

HDは普通の透析ですよね。透析液は1分間に500mlくらい。ダイアライザーの外側を透析液が回ります。 HFは透析液流しません。ダイアライザーの周りが陰圧で、血液を絞る感じで体液を搾り取ります。それで、抜けた体液を外から点滴で補充します。 HDFは上の二つを足した感じ・・・透析液をダイアライザーの周りに流したうえで、体液を搾り取り、点滴を補充します。これらの頭にCがつくと・・・ CHD CHF CHDFCは持続的なって意味で。長くゆっくり的な感じです。 だから、CHDは長くゆっくりな透析です。Cがつくと1分間に500mlが・・・1時間に500mlってなります。だから、CHDFは1時間に100～1…

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ダブルライセンス、ペースメーカも透析も医療は黒く輝

透析中、みなさん何やってますかね・・・。 結構、寝てる人多いですよね。 何やってるんですかね・・・一度アンケートをとりたいですよね。 なんか、すっごい古い看護師の研究だと、寝てる人が約80％くらいでしたけど・・・ 今の時代は、スマホいじってる人もいるし、本を読んでる人もいるし、テレビを見てる人もいますよね。一番有意義なのは、本とか文章よんだり、パズルをやったりするのが頭使って良さそうですよね。 あと、この前の学会（認定師の更新のために行った・・・たった１回の学会）で言ってたのは、透析中にリハビリをするんですって・・・筋肉落ちるから。 蛋白補助食品のサンプルを配る施設もありますよね。業者が病院に…

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ダブルライセンス、ペースメーカも透析も医療は黒く輝

クレアチニンの値は、筋肉が多い人ほどたくさん作られるんです。ほとんどが筋肉で作られるからです。 つまりは、筋肉量がたくさんある人は、低栄養ではないし、運動量が少ないわけではないしってことです。2000年（ちょっと、古いデータですけども、ちゃんとした統計です）日本透析医学会統計調査委員会の調査結果によれば、残存腎機能が廃絶（完全にダメになってる）透析患者では 透析前のクレアチニン濃度が12～15mg/ｄｌの人達に比べて、この値より低い人たちは死亡する危険度が高くて、 これより高い値の人たち（15～18ｍｇ/ｄｌ）は死亡する危険度が低い・・・そうです。ま・・・本の受け売りですけど。ま、工場がおおけ…

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ダブルライセンス、ペースメーカも透析も医療は黒く輝

テレビとかで、血糖値の変化をモニタリングする番組とかあったの知ってます? あの時使ってたのが、リブレです。 体に埋め込んで使うんですけど（主に二の腕です）。 24時間の血糖値が時間ごとに追って見れるんです。波形で上がったり、下がったりしてます。 食事って、リブレを操作してうつと、食後血糖値まで見れるというすぐれもの。 血糖コントロールが悪いって人は、一度付けると・・・こりゃ便利って絶対思います。お金も、普段の血糖測定器と変わらないですよ。 欠点は、付けたばかりの時は1日ばかり低くでてしまう所ですかね。1個で２週間持ちます。 １型の人は1ヶ月分出ます。2型の人は1ヶ月に1個だけでます。これは、保…

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ダブルライセンス、ペースメーカも透析も医療は黒く輝

これは、・・・昔々あるところのお話です。 ある透析患者さんが、病院に来なくなりました。1回だけではなく、2回連続だったので、これはおかしいな・・・という話になり、自分と事務員さん二人で様子を見に行きました。 その前に、その人の彼氏に連絡を取ったのですが、連絡が取れませんでした。 その患者さんの部屋は、行ったら鍵が閉まっていたために管理人さんを呼んで鍵を開けてもらいました。 ドアを開けてみると、中からはテレビの音・・・電気が昼間なのについていて・・・病院やら、若い彼氏やらから電話が鳴り続けていました。 それは、異様な光景でした・・・そこには、おそらく夜のままの状態が、ありありと映し出されていまし…

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ダブルライセンス、ペースメーカも透析も医療は黒く輝

この前の、って言っても数時間前ですけど、しようとした話・・・PTHって知ってますか。 パラソルモンってものですけど、たまに、血液検査でとりませんか? これは、骨からカルシウムを取り出して、血液中のカルシウムを保つ役割があるんです。 カルシトニンってのが、逆・・・カルシウムを骨に取り込ませる働きがあります。PTHが高いと、骨粗鬆症（骨がスカスカ）になります。これは、骨からPTHの働きでカルシウムが離れて行くからです。 PTHが低くても、骨を壊して、造り直すというサイクルが崩れて骨が折れやすくなります。（簡単に説明できないみたい・・・難しい、わかったら、書き直します） ２０１２年のガイドラインでは…

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ダブルライセンス、ペースメーカも透析も医療は黒く輝

皆様お疲れ様です。 前回の続きを書いていこうと思います。 前回はコチラから www.dr-susie.com 話しの始まりはコチラから www.dr-susie.com 【あらすじ】 化学療法班を周る新人の僕は32歳という若い大腸癌患者Aさんの担当になった。自信を取り戻した僕はもう治らない状態である事をAさんに伝えた。 そして最期の入院生活が始まった。 【2日目】 昨日の今日で何かが変わるわけではない。 それは良くならない事への諦念か、 それは悪くならない事への念望か。 複雑に絡み合う思いを胸にN病棟へと向かった。 病棟につくといつも通り詰所に向かう。 看「お疲れ様です。」 僕「お疲れ様です。…

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消化器内科医のひまつぶし

お疲れ様です。 今日はちょっとした情報を紹介してみようと思います。 10月16日に国立がん研究センター社会と健康研究センターより、果物・野菜摂取と膵がん罹患の関連にの報告が発表されました。 「International Journal of Cancer」 という雑誌のオンライン版で掲載されています。 Fruit and vegetable intake and pancreatic cancer risk in a population‐based cohort study in Japan というタイトルです。 この雑誌 impact factor 7.36 と結構しっかりした雑誌です。 …

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消化器内科医のひまつぶし

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消化器内科医のひまつぶし

皆様お疲れ様です。 今回は肺炎ワクチンについて書いてみようかと思います。 結論に急ぐ方はコチラから 最近よく耳にする肺炎ワクチンですが、正式名称は 肺炎球菌ワクチンと言います。 その名の通り肺炎球菌という肺炎を起こす菌に対して免疫を獲得するためのワクチンです。 しかしながら肺炎を引き起こす菌は肺炎球菌だけではありませんので、 全ての肺炎を予防するわけではありません。 「ワクチン打ったのに肺炎に罹った」と話される方が結構いらっしゃいます。 また肺炎球菌の中にも種類があり、 肺炎球菌ワクチンは肺炎球菌の一部に対して抗体を作る ものですので、 肺炎球菌ワクチン打っても肺炎球菌による肺炎に罹る 事もあ…

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消化器内科医のひまつぶし

お疲れ様です。 今日は胃カメラ(上部消化管内視鏡検査)について書いてみようかと思います。 過去の胃カメラネタはこちらから。 www.dr-susie.com 胃カメラする時によく聞かれるのが、 「口から(経口)か鼻から(経鼻)かどっちがいいですか？」 ですが、これについて書いていきたいと思います。 面倒だったら最後にまとめてますのでそちらをお読み下さい。 【鼻からのメリット】 【鼻からのデメリット】 【絶対気を付けること】 【結論】 【鼻からのメリット】 まず鼻から(経鼻内視鏡)のメリットとしましては、 ●楽に受けられる があると思いますが、これは経口と違って口蓋垂(いわゆる、のどち〇こです)…

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消化器内科医のひまつぶし

皆様お疲れ様です。 今回はよくある(というか前に起きた)出来事を書いてみます。 前回僕の仕事内容について書かせて頂きましたが、 www.dr-susie.com 救急担当の時は特に何もなければ医局で暇している待機しているのですが、 それなりに人数がいるので広さはあるものの、かかってくる電話の内容は全員に筒抜けになってます。 そんな中、先日事務から電話がかかってきました。 事務「先生、脳外科で脊柱管狭窄症でかかっている患者さんが右足全体の激痛を訴えているので〇〇病院から受診依頼が入っています。」 脊柱管狭窄症というのは、体の神経の束が通っている脊柱管という場所が手術や骨折などの影響で狭くなり神経…

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消化器内科医のひまつぶし

皆様お疲れ様です。 そろそろ救急搬送でこういうことが起き始める頃合いになってきたので、以前勤めていた病院での様子を書いてみます。 ちなみに時期というのはこちらに書いてみました。 www.dr-susie.com とある日の医局での出来事。 いつもの通り自分のデスクでネットサーフィンしている待機をしていると、事務から電話が、 事務「吐血患者さんの救急要請です。」 僕「どういう状況ですか？」 事務「年齢は60歳、男性。当院にはかかったことがなく本日昼ご飯後に気分が悪くなり吐いたところ血が出てきたとのことです。」 吐血(消化管出血)で難しいのは血を吐く原因をある程度推測する必要があり、それによって治…

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消化器内科医のひまつぶし

これは、自分が勤めている病院で院長（今は理事長）が新入職員に対して話をしてくれた時の言葉。今でも、よく覚えてる・・・だって、頭いいなって思う反面、患者に失礼でもあるし、患者側に都合が良いことでもある。 一日おきに4時間透析しに来てて、更にほかの病院に行くのは本当に大変だと思う。例えばペースメーカが入ってる人で、ペースメーカだけほかの病院だと、定期のペースメーカチェックがわずらわしく感じるんじゃないかと思う。 これは、包括的な医療っていう表現をしてたっけか。今の勤めている病院は個人病院だけど心臓の手術も、眼科も、歯科も整形も、糖尿病内科も、とわりと色々やってる。これは、包括的っていうのを目指して…

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