医療、医学

みなさんこんばんは。現役救急医です。研修医・医学生向けのものも含め、様々な医学書/参考書には、痙攣の診断/評価や治療に関する記載があります。今日は私の知識整理も兼ねて、UpToDateを参考に、痙攣性てんかん重積状態(convulsive status epilepticus)の治療についてまとめてみます。原因となる疾患/病態や, それらの診断方法の詳細については、色々な参考書に書いてあるので今回は割愛します。 (1) まず、定義について UpToDateによると、全般性痙攣性てんかん重積状態(GCSE; generalized convulsive status epilepticus)の定…

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Voice of ER ー若輩救急医の呟き ー

2022年3月の薬膳漢方検定で受験したオンライン試験の流れと、メリット＆デメリット、注意事項などのまとめです。私が試験中にした失敗と、間違い、わかりにくい点、事前準備とその対策は？！これはやらないほうがいいよ！っていうことも書いています。養生が自分でできるようになる！漢方検定おすすめです。

オリエンタルムーン

40代からのナチュラルライフ

みなさんおはようございます。現役救急医です。神経内科・脳外科・循環器内科領域では特に、抗凝固薬のみならず, 抗血小板薬が処方される機会が多いのです。この抗血小板薬には抗血小板薬には様々なものがあり、人によっては十分効果が発揮されない場合もあるようです。今日は、抗血小板薬による脳梗塞再発予防に関連した臨床試験の論文(Wang Y. et al. N Engl J Med. 2021;385:2520-30)を紹介してみます。和訳が雑だったり, 面倒and/or難解なので飛ばしている箇所もあると思いますがご了承下さい。 (1) 背景 急性期脳梗塞ないし一過性脳虚血発作(TIA; transient…

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Voice of ER ー若輩救急医の呟き ー

朝食を抜いたり1日食べなかったりすると、次の食事で高血糖になるのでしょうか。

よっしー

あなたの血糖値、大丈夫？

ハルくん最近、「怒っている人」が多い感じがするけど、どうしてなのかな～？のんびり太郎この「怒り」って感情は、「第2の感情」と言われていて、悲しさ、寂しさ、恥ずかしさ、不安、困惑、恐れ…などの裏返しなんだよ。のんびり太郎「コロナ禍」においては

のんびり太郎

のんびり太郎

みなさんこんにちは。現役救急医です。これまで私はCOVID-19に対する国策等について持論を展開し、最近では自ら感じた第6波の影響について綴った上で, それを通して感じたこと・世間に要望したいことを記していたと思います。但し、ずーっと愚痴っていても仕方ないので、「ではどのような条件を満たせば、規制を現状よりだいぶ緩くできるのか（≒規制解除のレベルが上がるのか）」について自分なりに考察してみようと思います。 (1) 意思決定を左右しうる要素 これまで度々問題となってきたのが日本国内のSARS-CoV-2感染者数の推移でしたが、それに加えて、日本国内のコロナワクチン接種率も無視できない要素です。首…

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Voice of ER ー若輩救急医の呟き ー

みなさんこんにちは。現役救急医です。先日に引き続き、マニアックな（？）電解質異常の治療について、UpToDateを参考にまとめてみようと思います。今回は、低マグネシウム(Mg)血症についてまとめてみました。 (1) 低Mg血症の原因と症状 ① 症状 低Mg血症の症状は主に以下の4つです。 神経筋症状: 振戦, テタニー, 筋力低下, 痙攣, せん妄, 昏睡など 循環器症状: 心電図上、軽症例ではQRS延長・T波増高。重症例ではPR間隔延長・T波平坦化・心室性不整脈。 カルシウム（Ca）代謝異常: 低Ca血症, 副甲状腺機能低下症など 低カリウム（K）血症 ② 原因 主な原因は、1) 消化管から…

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Voice of ER ー若輩救急医の呟き ー

あなたは、自分の健康を他人に管理してもらいますか？それとも自分で管理しますか？

よっしー

あなたの血糖値、大丈夫？

みなさんこんにちは。現役救急医です。先日も少し述べましたが、電解質異常の補正はどの診療科でも直面しうる問題であり, 色々な参考書で原因検索や治療について述べられています。そこで今回は、それらの参考書で（あくまで私の印象論ですが）治療法の詳細が載っていない電解質異常について、UpToDateを基にしてまとめてみようと思います。とりあえず今回は低リン血症についてやります。 (1) 低リン血症の評価 低リン血症の原因には、1) 体内での再分布（e.g. インスリン分泌過剰, 急性の呼吸性アルカローシスなど）, 2) 消化管での吸収低下（e.g. 摂取不足, 制酸薬等による吸収抑制, ビタミンD欠乏な…

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Voice of ER ー若輩救急医の呟き ー

痰が切れにくく咳が続いているような慢性閉塞性肺疾患（COPD）におすすめの漢方薬が『清肺湯（せいはいとう）』です。COPDの最大の原因は喫煙であり、喫煙者の15～20％がCOPDを発症します。治療によっても元に戻ることはありません。

のんびり太郎

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みなさんこんにちは。現役救急医です。私は今、田舎の2次救急病院に勤務中ですが、今回はそんな環境で感じた「何これ！？ダメじゃね！？！？」と思ったことを列挙して自分の感情を整理しようと思います。どうか最後までお付き合い下さいませ。 (1) 早く知りたい検査項目が外注 私が担当する患者には様々な背景を持つ人がおり、罹患した疾病（もしくは外傷）も, 年齢・性別も, 入院前の生活背景も, 既往歴も多様です。その患者の病態・背景に合わせて診断と治療を進める上で重要になるのが、現病歴・主訴・身体所見やバイタル（血圧, 脈拍, 呼吸数, 意識状態など）だけでなく, 検査結果です。例えば、カリウム等の電解質は極…

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Voice of ER ー若輩救急医の呟き ー

世間からは「医学生はモテるし出会いに困らない」と思われがちです。でも実際はそこまで出会いがあるわけではないですよね。 そ

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インスリンで血糖値が下がった…そのとき糖はどこへ消えてなくなったのでしょうか？

よっしー

あなたの血糖値、大丈夫？

みなさんこんばんは。現役救急医です。3月16日は第116回医師国家試験の合格発表だったようで、午後になってTwitter上へ「受かった！」と言う報告が続々流れてきました。 改めて申し上げます。本当におめでとうございます。 卒後, 或いは 初期研修終了後にどの進路を選ぶにせよ、これはほんの始まりに過ぎません。そこで今回は、「初期研修医課程でこれをやっといて良かった！」, もしくは「これをやっておくべきだった！」というものを思いつく限り列挙していきます。是非ご参考にして下さい。 (1) 症例レポートはさっさと済ませよう 卒後間もない私は今と比べると、提出物等の期限に非常に敏感でした。初期研修医は指…

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こんばんは。現役救急医です。今日は前回に引き続き、NEJMへ掲載された急性腎傷害(AKI)への腎代替療法に関するreviewの紹介第2部をやります。 (4) 腎代替療法の開始時期・適応や治療内容について ① 開始時期・適応 Table 2: 腎代替療法の適応 重症患者への腎代替療法の適応をTable 2に示す。体液過剰("volume overload")の回避, ないし 治療は、腎代替療法の早期開始の適応としてよくリストアップされている。観察研究では、AKI患者における体液貯留("fluid accumulation")の程度と死亡率の間の強い相関関係が示されている; しかし、循環動態の負荷…

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Voice of ER ー若輩救急医の呟き ー

生活が忙しかったり一人暮らしだったりすると、生活リズムが乱れて昼夜逆転しがちですよね。 生活リズムを治そうと思っても、1

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ハルくんつらい花粉症がやってきましたね⤵のんびり太郎　鼻水・目の痒み！どうにかしたいですよね！そんなときに、眠くならない漢方薬がおすすめです！　西洋薬に比べると若干効果が弱い感じがありますが、西洋薬と併用すると随分症状が楽になることもありま

のんびり太郎

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3月11日金曜日新型コロナウイルス感染症(COVID‑19)のワクチン3回目摂取しましたカロナール4回分と漢方薬をいただきました 1回目と2回目の時はこちらか…

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☆　KIRIKOのLifestyle　Blog　☆

こんばんは。現役救急医です。今日は、2022年3/10に発表された血液透析等に関するreviewを紹介してみます（Gaudry S. et al. 'Extracorporeal Kidney-Replacement Therapy for Acute Kideny Injury. N Engl J Me. 2022;386:964-75）。和訳してまとめてetc.とやっていたら、すげー長文になりそうなので、2部に分けて書きます。 (1) 導入 急性腎傷害(AKI; acute kidney injury)とは急激な腎機能の低下を指し, 糸球体濾過率によって評価する。系球体濾過率を直接評価する…

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Voice of ER ー若輩救急医の呟き ー

ハルくん花粉症の時には、鼻水が水道の蛇口を開いたかのようにとめどなく流れ落ちてくるけど、どこからあんなに鼻水がでてくるの？のんびり太郎どれだけ出ればなくなるの？って感じだよね！のんびり太郎実は、どこかに溜まっているものが出てくるわけではない

のんびり太郎

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さほど重症ではない肝臓の異常にも低血糖のリスクがあることがわかったのです。

よっしー

あなたの血糖値、大丈夫？

デルタ株に置き換わり、新型コロナウイルスを含んだ「エアロゾル」による感染が確かなものになってきたようです。このエアロゾルを、日本ではこれまで「マイクロ飛沫」とも表現してきましたが、これを介した感染の実態がさまざまな調査、そして研究から明らかになっています。

のんびり太郎

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みなさんこんにちは。現役救急医のカ医ロ・レンです。今日は医療関係以外のお仕事に就いておられる皆さんへ、お願いしたいことがあってブログを書いています。私のブログやYouTubeチャンネルを始めて見られた方も居ると思うので改めて自己紹介しますと、私はだいたい2010年代に地方の国公立大学医学部医学科を卒業し, 昨年(2021年)秋に救急専門医を取ったばかりの医師です。大学病院救命センターに勤務していた時期もありますが、現在は大学医局の人事により、田舎の２次病院で働いております。ブログは2018年から, YouTubeチャンネルは2020年からマイペースに更新し、自分の勉強も兼ねて医学的なことや, …

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Voice of ER ー若輩救急医の呟き ー

こんばんは。現役救急医です。COVID-19に罹患後の小児でたまに『小児他系統炎症症候群(MIS-C; multisystem inflammatory syndrome in children)』を来すことがあるのですが、コロナワクチン接種後のMIC-C症例に関する論文(Yousaf AR, Taylor AW. et al. Lancet Child Adolesc Health. 2022. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(22)00028-1 )をざっと紹介してみます。 (1) 導入 MIS-CはSARS-CoV-2(新型コロナウイルス)感染の2~…

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Voice of ER ー若輩救急医の呟き ー

ヒシエキスとルテインを合わせて長期間投与することで、2型糖尿病のマウスの網膜の血流反応障害やVEGF発現が抑えられたそうです。

よっしー

あなたの血糖値、大丈夫？

　花粉症といえば、『スギ！』と答えが返ってくる花粉症の代表格ですが、もうしばらくは、このつらい『スギ花粉症』に悩まされなければならないようです。　この「スギ花粉症」は、日本特有の花粉症とされているようで英語では「Japanese　Cedar

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慢性の耳鼻科疾患やにきびなどの皮膚疾患におすすめの漢方薬が『荊芥連翹湯（けいがいれんぎょうとう）』です。体質改善を目標とした漢方薬になります。「森道伯」の創方で、『一貫堂方』のひとつです。漢方的に「解毒証体質」に使用されます。「温清飲」の加味方であり、構成生薬数も多く、体質改善を目標とする漢方薬です。

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現役薬剤師が読んでも共感できる内容や、将来薬剤師を目指している学生に対しては薬剤師の現状や裏話的な情報を得る目的としても活用できる内容が盛りだくさんのアニメ・マンガを紹介します！薬剤師あるあるなどが描かれていて面白い作品です。

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こんばんは。現役救急医です。先日も少しばかりブログやYouTubeでも吐露しましたが、職場の同僚数名がSARS-CoV-2に感染してしまいました。幸い皆既にブースター接種を済ませており、症状が進行して入院するようなこともなく経過して復帰しています。しかし皆口々に、 「まだ倦怠感がある」 「味覚が鈍くなって、レモンや炭酸すら刺激を感じにくい」 「嗅覚が鈍くなった」 「まだ咳が出ている」 と訴えているのです。COVID-19が重症度に関わらず、抑うつ, 咳嗽遷延, 味覚障害, 嗅覚障害, 認知機能低下等様々な後遺症を来しうることは、各種メディアで報道されていることもあり、読者の皆様もご存知であると…

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Voice of ER ー若輩救急医の呟き ー

これまで病院を受診して、処方箋が出たけど様々な理由でお薬はいらないんだけど…という経験はありませんか？。どうせ飲まないんだし、調剤薬局に処方箋を出したらお金がかかるだけ！・・。『いっそうこのまま処方箋を捨てちゃえ！』って思うけど、お医者さんにはバレるのかな？

のんびり太郎

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こんばんは。現役救急医です。New England Journal of Medicineから配信されているメールを見ていたら、興味深い報告が載っていました。米国で類鼻疽が複数発生した事例の報告です（Gee JE, Bower WA. et al., N Engl J Med. 2022;386:861-8）。 (1) 導入 類鼻疽(melioidsis)はBurkholderia pseudomalleiの感染で起こり、B. pseudomalleiは熱帯・亜熱帯地域の土壌や水中に生息している。吸入, （経口）摂取, または 経皮的に人へ感染する。類鼻疽の症状は、発熱を伴わない皮膚膿瘍, 肺…

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ブラック・ジャックが登場する『天才だけでは、救えない』というテレビコマーシャルをご覧になったことがありますか？

よっしー

あなたの血糖値、大丈夫？

睡眠時の発作 今日の朝８時半過ぎに、また病気の発作で飛び起きました。 両肘から先の感覚が薄れ、指はくにゃっとした感じで少し変形しています。 私の場合、発作は必ず睡眠中に起こります。...

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こんばんは。今日は面白そうな脳卒中関連の論文を発見してしまいました。米国で、脳梗塞患者の経過を追ったデータベースを解析し, NOACs(Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants)を内服中なのに脳梗塞を発症した患者の経過などを追跡したものです（Kam W, Holmes DH. et al. JAMA. doi: 10.1001/jama.2022.0948）。 (1) 背景など NOACsは血栓塞栓イベントを予防する効果が高いものの、NOACs内服中の患者でも毎年約1~2%が脳梗塞を発症する。t-PAは急性期脳梗塞への内科的再灌流療法の標準である…

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　老化からくる泌尿器症状や、足腰の運動器症状に効果的なおすすめの漢方薬が八味地黄丸（はちみじおうがん）です。　加齢にともなう諸症状に効果が認められています。「アンチエイジング」・「ウイズエイジング」効果が期待できる漢方薬です。ハルくん年を取

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こんばんは。現役救急医です。先日、COVID-19の第6波の影響が私の同僚にまで及んでしまったことについて思ったことをブログに綴りましたが、YouTubeにも動画にして上げることにしました。 youtu.be 2019年末に中国で発生し、瞬く間に世界に広がったSARS-CoV-2は依然、世界中の人々の健康や生活, 精神に負の影響を与え続けています。せっかく開発されたコロナワクチンも、国によっては十分に行き渡らなかったり, 2回接種を終えても数ヶ月経過したら、SARS-CoV-2感染に対する有効性が低下してしまったり（重症化に対する有効性は維持）とまだ先が見えない状態です。先進国の中には規制緩和…

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みなさんこんばんは。現役救急医のカ医ロ・レンです。今日は久々に？私の近況も交えて、このCOVID-19第6波や, 政府の政策などに対して私が抱いている思いを暴露しようと思います。 私は地方の2次病院勤務ですが、この第6波の影響は患者数増加だけに留まりませんでした。病棟や外来のスタッフの中には、幼稚園〜高校くらいまでのお子さんが居たり, 非医療系の職業に就いているパートナーと同居している人も少なからず居ます。既にメディア等でも話題になっているように、コロナワクチン2回目接種から半年以上経過すると、重症化抑制効果は維持されるものの, 新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)感染に対する効果は減少…

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