医療従事者ちゃんねる

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Voice of ER ー若輩救急医の呟き ー

今日は、研修医や医学生レベルにとっても重要な話をしてみたいと思います。経口抗凝固薬の話です。この薬を大きく2つに分けると、次のようになります。 1. ワーファリン: 従来用いられてきた抗凝固薬。後述しますが、ビタミンKへの拮抗作用によって効果を発揮します。 2. DOACs(direct oral anticoagulations; 直接経口抗凝固薬）: 以下の４種類の薬剤のこと。ワーファリンと作用機序が異なります。 ダビガトラン（商品名: プラザキサ） リバーロキサバン（商品名: イグザレルト） アピキサバン（商品名: エリキュース） エドキサバン（商品名: リクシアナ） （１）作用機序の違…

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Voice of ER ー若輩救急医の呟き ー

久しぶりの更新です。お待たせし申し訳ありません。今日は題名の通り、医学部の教育態勢について、私が学生時代を通して感じた問題点を挙げてみたいと思います。 ① 講義の質が担保されない 大学に限った話ではありませんが、大学の講義の中には、講師の解説に学生がついていけなかったりするものもあります。私が経験した具体例を挙げますと、 1. 臨床医学 学会のスライドをちょっと改変した程度のものを用いて講義。講師が専門にしている特定の疾患について結構掘り下げている講義・試験の出題内容もあるが、初心者同然の学生には難解で、頭に入らない。ましてや、講義室を暗くしプロジェクターを使っての講義であり、90分の講義で話…

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Voice of ER ー若輩救急医の呟き ー

どんなに医者が多くても・・・どんなに優秀な医師がいても、良い看護ができて、検査などの説明がしっかりできて、安全に機器が使えなかったら、患者さんの印象は悪くなりませんか。 医師は普通のコメディカル4～5人分の給料ですよ。 外部からどんなに優秀な医師を引っ張ってきても、環境が整わなければ力を発揮できないのではないですか。医師１人引っ張ってくるよりも、コメディカルの給料を少しでも上げて、職員がどんどんやめていかない環境にしてもらいたいです。 医師一人の給料で、もう限界まで使い尽くした機械を十分に買い換えられる・・・。どうか、職員が次々と辞めていく待遇の悪さを見直してくれないかな・・・・って思ってます…

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ダブルライセンス、ペースメーカも透析も医療は黒く輝

ま・・・やるだけやっておきます・・・・ ↓引用↓ 平成30年度診療報酬改定の概要 医科Ⅱ 現行 【糖尿病透析予防指導管理料】 腎不全期患者指導加算 100点 ［算定要件］ 腎不全期（eGFRが 30mL/min/1.73㎡未満）の患者に対して医 師が必要な指導を行った場合 改定後 【糖尿病透析予防指導管理料】 （改）高度腎機能障害患者指導加算 100点 ［算定要件］ eGFRが 45mL/min/1.73㎡未満の患者に対して医師が必要な指導 を行った場合ここまで→平成30年度診療報酬改定の概要 医科ⅡGFRの数値が30→45ml/min/1.73に上がってます。eGFRは腎臓の機能を評価する検…

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ダブルライセンス、ペースメーカも透析も医療は黒く輝

これは、学会で事例があったと聞きました。 普通に、考えて・・・透析になると身体能力が一気に落ちます。 そりゃ・・・1日あたりの透析時間は4時間透析でも、1日にすれば2時間ですから・・・。 だから、生理のサイクルをまずは正常に戻す必要があるそうです。 普通の人と同じように、腎臓がなくて腎臓の働きを代行するには、透析時間が全然足りないわけです。毎日透析を８時間～１０時間行うそうです。すると、生理が始まってくるそうです・・・・。人によって差があるんでしょうけど・・・。 それで、妊娠まで持って行って・・・出産までするんですけど、めちゃくちゃリスクが高いですよね・・・。感染症もそうだし、血圧管理もそうだ…

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興味がない人は飛ばしてください・・・自分も頭痛いから・・・。またまた引用から↓ 平成30年度診療報酬改定の概要 医科Ⅱ 厚生労働省保険局医療課慢性維持透析濾過（複雑なもの）を、透析時間に応じた評価体系とするため、慢性維持透析を 行った場合１～３の加算に変更する。現行 【人工腎臓】 慢性維持透析濾過（複雑なもの） 2,225点 改定後 【人工腎臓】 （削除） （※人工腎臓の場合１～３⇒透析時間に応じた評価に見直し） （新） 慢性維持透析濾過加算 50点［算定できる場合］ 透析液水質確保加算の施設基準を満たす保険医療機関において、透析液から分離作製した置換液を用いる血液透析濾過を行った場合→ここま…

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ダブルライセンス、ペースメーカも透析も医療は黒く輝

前2回に続き、「敗血症セミナー2018in名古屋」で学んだ内容から、特に興味深い知見をシェアしていこうと思います。 ⑥ARDS(acute respiratory distres symdrome)の予後改善には、高いPEEP, 低いピーク圧, 低いプラトー圧, 低いdriving pressureが良い 'LUNG SAFE(the Large obsevational study to UNderstand the Global impact of Sever Acute respiratory FailurE)という研究は複数の施設を巻き込んだ国際的なコホート研究です（50ヶ国の459箇…

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前回に引き続き、「敗血症セミナーin名古屋2018」で学んだ内容を紹介していこうと思います。 ④敗血症への高用量血液濾過（high-volume haemfiltration; HVHF）の効果は現段階で不明 昨年出されたsystematic review（Borthwick EM, Hill CJ et al. 'High-volume haemofiltration for sepsis in adult.' Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 31;1）では、ICUに入院した敗血症性ショック・敗血症の患者の予後へのHVHFの効果を検証する為に、Coc…

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Voice of ER ー若輩救急医の呟き ー

去る12/1、愛知県名古屋市内某所で、日本救急医学会と同集中治療学会が共催する「敗血症セミナーin名古屋2018」へ出席しました。敗血症・感染症の専門家が、最新のエビデンスを含めつつ日本版の敗血症ガイドラインを解説する講義でした。そうした情報の中から、興味深いものをピックアップして紹介していきますが、情報量が膨大なので、何編かにに分けて掲載していきます。 ①敗血症性ショックに輸液投与量を制限しても、大量輸液した場合と予後は変わらない これは2018年10月に発表された論文'Restricted fluid resuscitation in suspected sepsis associated…

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