医療機関、病院、医院、診療所

当直よもやま話︰オーバードーズ

当直よもやま話︰オーバードーズ 深夜3時ぷるるるる…（内線電話） TJ︰…。はーい。 当直看護師︰あ、先生、●●●消防から搬送依頼でーす。 TJ︰へい…。

当直よもやま話︰研修医のみーちゃん

当直よもやま話︰研修医のみーちゃん どこの病院にも“おかかえ”の救急外来患者はいるだろう。救急外来に頻繁に現れては、点滴出せ、この薬を出せ、あんなことしろ、こんな事しろ、と看護師を召使いのように扱い、機嫌が悪くなると他の患者の迷惑もかえりみず、ギャーギャー騒ぎ立てる、いわゆるクレーマーだ。

当直よもやま話：てめー、そんなナリでよくもぬけぬけと！！！

当直よもやま話︰てめー、そんなナリでよくもぬけぬけと！！！ 午後8時ぷるるるる…（内線電話） TJ︰…。はーい。 当直看護師︰あ、先生、●●●消防から搬送依頼でーす。 TJ︰ういー。

当直よもやま話︰全国のパパ・ママ、ちょっとだけ聞いて…（医師の本音）

当直よもやま話︰全国のパパ・ママ、ちょっとだけ聞いて…（医師の本音） 平日の午後9時 救急外来のwalk inにて

有酸素運動すると、筋肉からホルモンが出て心臓を保護してくれるみたいです。長生きするためにも、有酸素運動は効果がありそう。

どんな病気でも 運動療法は大事です。 血糖コントロールにも効果があるし、 代謝を上げるのにも、 日常生活の負荷を減らすためにも、 人工透析をより楽に行うためにも 運動は大切なことです。 運動というか、筋肉ですけど。 でも、運動をすると心臓を守れるらしいです。 なんでも、筋肉から出るホルモンに心臓を保護する 力があるらしいです。 研究チームは今回の研究で、「マイオネクチン」というホルモンに着目。マイオネクチンは、骨格筋から産生・分泌されるホルモンで、ウォーキングなどの持久力を高める有酸素運動によって増える。 研究チームはマウスを用いて実験を行った。マイオネクチンを産生しないマウスでは、心臓の筋肉…

人工透析は看護師の墓場なのですか?　本当は深くても、知識がなくても業務は出来てしまう。それが、人工透析。

看護学校では 人工透析については あまり詳しく学びません。 国家試験でも 年に1問出るかどうかです。 新人看護師が 透析室に配属された場合、 患者さんより、知らないです。 看護師は、人工透析について本格的に学ぶのは 国家試験をとった後です。 病院によっては 本読みをやって終わりかもしれません。 本読みというのは 教科書的な本を 声に出して読むだけ・・・というものです。 普通に色々な部署を回るような病院でも 人工透析についての教育は 1ヶ月くらいで終わります。 場所によっては2週間かもしれません。 まあ、いろいろです。 座学的な教育が終わったあとは 業務的な指導がほとんどです。 人工透析は、本当…

医療従事者から透析中止は言うべきではないかな。公費だからって、医療を使うなって家族や大切な人に言えますか?

引き続いてニュースで取り上げられ続けている 治療を中止した糖尿病患者の女性（当時44歳）の話。 しばらく、とりあげられますね、きっと。 人工透析への関心は高まるかもしれませんよね。 ・・・そうですね、 医療従事者の方から 透析中止は提案してはいけないのかもしれませんね。 患者さんの意見と 家族の意見と それらをすりあわせて・・・ どちらか、片方でも透析を望むならば 透析は簡単にやめるべきではないですね。 終末期では、 どこまで透析を続けるべきか難しいですが 透析を続ければ、終末期にならない場合は 医療従事者から 透析の中止は提案するべきではないですね。 透析中止は、 患者さん側に提案する権限が…

透析患者さんの死亡原因のうち、自殺/拒否が約200人いるみたいです。統計をちょっと、眺めてみました。

透析患者さんの死亡原因について 拒否/自殺で亡くなる人は196人 ちょっと、ニュースの影響を受けて見方が偏ってますけど・・・ 2017年の透析医学会の統計データを見ていたら 透析の拒否/自殺とかでなくなっている人は 全国で196人となっています。 まあ、拒否＝死亡ですから。 日本透析医学会ホームページ：わが国の慢性透析医療の現況 第２章 補足表 参照にて作成 透析を拒否することも、自殺であるだろうし 自殺/拒否という表現の仕方は 的を得ているのかな、と思います。 この数は多いのか、少ないのか。 2016年は男性142人 女性57人 合計199人 2015年は男性155人 女性57人 合計212…

トドメの透析をやらなくてはいけないです。透析ができるか、やってみよう。できなかったら、終末期ですかね。

人工透析ができるかやってみよう。 こんな感じのニュアンスで 病態が重症な患者さんに 人工透析の指示が出ることがあります。 ドクターとしては 透析患者さんの状態を 透析ができるかどうかで判断しようとしているのかな、 とも思います。 人工透析が続けられない状態なら どちらにしろ終末期であることは 決定的でしょうけど・・・ 指示を出されて 実際に透析をおこなう方は 結構、シビアな状態を余儀なくされます。 そして、最悪な状態は トドメを刺す感じです。 心臓マッサージやるんでしょうか 除細動かけるんでしょうか そんなことも確認せずに、透析を回すのは 怖かったりします。 心電図モニタでも ベッドサイドモニ…

歩くだけでは筋肉の減少を抑えるにはダメなんですね。筋力トレーニングしないと若さを保てないみたいです。

透析を行うにも 糖尿病の血糖コントロールをするのにも 筋肉、筋肉と言ってきましたが 歩くだけじゃなく ある程度の筋肉への負荷が必要みたいです。 筋肉量は10年ごとに3～5％減少 「30歳を過ぎると、対策をしないと、筋肉量は10年ごとに3～5％も減少してしまいます。筋肉減少は代謝に大きな影響を及ぼし、肥満や2型糖尿病のリスクを上昇させます」と、クリーブランド クリニック 機能医療センターのケヴィン ハイネ氏は言う。ハイネ氏は米国スポーツ医学会(ACSM)認定の運動生理学者(エクササイズ フィジオロジスト)だ。 中年以降になると、若い頃よりも基礎代謝量(じっとしているときでも消費されるエネルギー量…

心臓疾患の既往のある患者さんに、「胸が苦しくなったら、すぐにこの病院に来てくださいね」とドクターが言っていたのを疑問に思っていた話。

この話は 結構、昔の話です・・・ 私が以前働いていた病院は ほぼ、透析だけが専門でして 循環器を謳っていましたが 心臓カテーテルも行っていませんでした。 手術室は ありましたが シャントをつくるためだけのために 1室だけありました。 そのシャント作成の手技は お世辞にも上手いとは言えず つくったそばから シャントが動いていないということは 日常茶飯事でした。 今は さすがに その当時の先生は 居ないと思いますので そんなことはないと思いますが その当時は 非道いもんでした。 透析で大きくなった病院 そして、 経営は透析を行うことで 保っている病院 そんな病院でした。 別に、そういう病院が悪いわ…

臨床工学室への私の愚痴。

なんだか、先週は仕事を一生懸命やってしまったけど、 私自身は、あまりやる気が起きない。 向上心も湧かなくなってしまったし、 何かを、学んでみようなんて気持ちも めっきり少なくなってしまった。 心臓カテーテルを 昼夜問わず、行っていた日々は 心身ともに疲労させてしまいました。 ここの病院の意味がわからない体制も、 室長の対応の悪さも 室長と主任の パワーハラスメントをパワーハラスメントと 思わずに、 当たり前のように行使してくるという性質も もう、あまり関わりたくないです。 おそらく、上に立つような人間ではないのかな、 とは思っています。 私の能力のなさも実感していますけど、 それを差し引いても…

看護師不足で透析室から看護師がいなくなるかもしれない。

私が勤めている病院は 看護師が足りていません。 去年、看護師が毎月のように 逃げるようにやめていき、 募集しても、 人が集まらない状況に陥っています。 紹介業者から ブラックリスト入りになったというのは、 確かな情報らしく 上層部からの証言もありました。 看護部は 看護師を紹介してくれた人には １０万円払うという策を講じていましたが 根本的な解決策ではないため 上手くいっていません。 そして、 7：1看護を維持できないという現状に対し ついに、 ひとつの病棟を閉鎖するということが決まりました。 このようなことをしても、 実はまだ、看護師は足りていません。 次はどうするでしょうか。 次は、 7：…

やる気がないので、仕事を辞める気になれません。

「やる気がないなら、仕事を辞めちまえ」 って、言うことがあるかもしれないですが やる気がないので、 次の仕事を考えることができません。 頭の中で転職という選択肢を選ぼうにも 「気力が足りません」 という表示が出ます。 ブラック企業はブラック企業なので 他の病院に転職してもいいかな、とは思います。 しかし、 仕事で何をしたい、というものは 湧いてきません。 この病院に入るときは 透析以外のことがしたい。 ゼロから臨床工学技士の仕事を覚えたい、などと やる気と気力はたくさんありました。 なんせ、前の病院を辞める気力があったのですから。 辞めても更に、ゼロから始めたいだなんて やる気にあふれた人でし…

36.5℃、17℃、10.8℃、2.8℃・・・関西医大、枚方病院通い

ご人の誕生日も関西医科大枚方病院通いでしたが、ボクの誕生日にもです。 ゴン太号を出町柳駅近くの定番Pに止めて、お京阪特急で枚方駅まで。 「今日...

人工透析をなくせる再生腎臓ができたみたい・・・お金がかかるらしい。国の認可が得られるかどうかも、問題みたいです。

2018年の週刊新潮の記事に 再生腎臓による腎不全の治療を 患者の体内で育てるという方法で 行うことができるということが載っていました。 できていたんですね。 再生腎臓。 早く、人間に使えればいいですね。 最初のステップは、患者の血液からiPS細胞を作り、腎臓のもとになるネフロン前駆細胞を分化させること。そして、2つ目のステップで尿を作る機能を持たせ、3つ目のステップで尿を排出させる経路を作れば晴れて腎臓の完成だ。 本文より引用。 ざっと、こんな流れのようです。 でも、面白いのは それには、豚の身体を使うことです。 前駆細胞までは、体の外で行います。 血液⇒iPS細胞⇒前駆細胞 前駆細胞が育っ…

【フィリピン人医師やロシア人からの指摘】日本の病院に行きたくない理由

関西育ちのロシア人・小原ブラスさんによりますと、日本の病院の評判は悪いようです。テレビ等ではよく、日本の医療技術や医療制度の評価は国際的に高く、海外からわざわざ日本に来て治療を受ける外国人も多いと取り上げられてますが、外国人は皆、「日本の病院最高！！」と

CHDFからHDへランクアップ。ここまで来たのは、奇跡的だけども・・・私は、お役御免ってことで、もう良さそうです。

CHDFから、HDに切り替えたという、 今日の試みは上手くいきました。 全く血圧は下がりませんでした。 大きな問題もなく 透析は４時間で終わりました。 さすがEVAL膜。 さすがカーボスター。 さすが政金先生。 後輩は透析にあまり関わっていなくても EVAL膜のことは 学校でやるから知ってました。 エチレンビニルアルコール共重合体・・・みたいな 変な名前なのに。 臨床工学技士ってマニアックです。 血液検査は良くなるでしょうか。 昨日の高流量で行ったCHDFの成果で 今日の血液検査は微妙に改善してました。 でも、CHDFなんてそんなもんでしょう。 なんて言ったって、CHDFは緩徐で持続的な HD…

PCPS離脱後、10日目。ついにプロポフォールを切った。明日はCHDFではなくて、HDをしてみようと思う話。

今日は、嬉しいことがありました。 ずっと、CHDFを回していた患者さんの脳が無事だったことです。 PCPSが回って、 この世界に 戻れることは滅多にありません。 少なくとも、この病院では。 プロポフォールを切ったら 目を開けて、 うなずくことで 意思疎通をはかる事が できるまでになりました。 人工呼吸器の酸素濃度は 35％です。 これで、SpO2が99％とか100％なので、 だいぶいいです。 空気中の酸素濃度が21％だから、 あともうちょっと。 管が抜けなかったら 気管切開しなくてはいけないので、 先生が、どうしようかな～って、つぶやいていました。 昨日は、私が休みだったので 透析室のスタッフ…