医療、医学

https://voiceofer.hatenablog.com/entry/2018/12/30/104647

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【医療関係者向け】これから、経口抗凝固薬の話をしよう

今日は、研修医や医学生レベルにとっても重要な話をしてみたいと思います。経口抗凝固薬の話です。この薬を大きく2つに分けると、次のようになります。 1. ワーファリン: 従来用いられてきた抗凝固薬。後述しますが、ビタミンKへの拮抗作用によって効果を発揮します。 2. DOACs(direct oral anticoagulations; 直接経口抗凝固薬）: 以下の４種類の薬剤のこと。ワーファリンと作用機序が異なります。 ダビガトラン（商品名: プラザキサ） リバーロキサバン（商品名: イグザレルト） アピキサバン（商品名: エリキュース） エドキサバン（商品名: リクシアナ） （１）作用機序の違…

医学部教育の問題点

久しぶりの更新です。お待たせし申し訳ありません。今日は題名の通り、医学部の教育態勢について、私が学生時代を通して感じた問題点を挙げてみたいと思います。 ① 講義の質が担保されない 大学に限った話ではありませんが、大学の講義の中には、講師の解説に学生がついていけなかったりするものもあります。私が経験した具体例を挙げますと、 1. 臨床医学 学会のスライドをちょっと改変した程度のものを用いて講義。講師が専門にしている特定の疾患について結構掘り下げている講義・試験の出題内容もあるが、初心者同然の学生には難解で、頭に入らない。ましてや、講義室を暗くしプロジェクターを使っての講義であり、90分の講義で話…

【医療関係者向け】敗血症セミナーに行ってきました（３）

前2回に続き、「敗血症セミナー2018in名古屋」で学んだ内容から、特に興味深い知見をシェアしていこうと思います。 ⑥ARDS(acute respiratory distres symdrome)の予後改善には、高いPEEP, 低いピーク圧, 低いプラトー圧, 低いdriving pressureが良い 'LUNG SAFE(the Large obsevational study to UNderstand the Global impact of Sever Acute respiratory FailurE)という研究は複数の施設を巻き込んだ国際的なコホート研究です（50ヶ国の459箇…

【雑記】優しい笑顔　最終話　闘病編【５日目　後編】

皆様お疲れ様です。 前回の続きを書いていこうと思います。 ついに最終話になりました。よろしくお願い致します。 前回はコチラから www.dr-susie.com 話の始まりはコチラから www.dr-susie.com 【あらすじ】 化学療法班を周る新人の僕は32歳という若い大腸癌患者Aさんの担当になった。自信を取り戻した僕はもう治らない状態である事をAさんに伝えた。 そして最期の入院生活が始まった。 【5日目】 Aさんのベットはカーテンで覆われていた。 その向こうにうっすらと影が映る。 僕「Aさん、おはようございます。」 ゆっくりとカーテンを開けて中に目をやる。 そこには少しやつれたAさんが…

【雑記】優しい笑顔　その１５　闘病編【５日目　前編】

皆様お疲れ様です。 前回の続きを書いて行きたいと思います。 最近少しドタバタしてアップできていませんでした。すいません。 あと2話で終了です。 前回の話はコチラから www.dr-susie.com 話の始まりはコチラから www.dr-susie.com 【あらすじ】 化学療法班を周る新人の僕は32歳という若い大腸癌患者Aさんの担当になった。自信を取り戻した僕はもう治らない状態である事をAさんに伝えた。 そして最期の入院生活が始まった。 【5日目】 曇天に光は遮られ、その日はあまり気持ちのいい朝とは言えなかった。 とはいえ、リフレッシュできた僕は軽やかな足取りで医局についた。 そこで何気なく…

【雑記】優しい笑顔　その１３　闘病編【３日目】

皆様お疲れ様です。 前回の続きを書いていきたいと思います。 前回の話はコチラから www.dr-susie.com 始まりはコチラからwww.dr-susie.com 【あらすじ】 化学療法班を周る新人の僕は32歳という若い大腸癌患者Aさんの担当になった。自信を取り戻した僕はもう治らない状態である事をAさんに伝えた。 そして最期の入院生活が始まった。 【３日目】 今日は採血と画像検査の日。 大体１０時頃までには検査結果が出そろう。 結果が出次第すぐに病棟に行きたかったが、 あいにくその日は朝から胃カメラの検査があったため、行くのは少し遅れ昼からとなった。 N病棟に着き、カルテを探す。 いつもは…

【雑記】優しい笑顔　その１4　闘病編【４日目】

皆様お疲れ様です。 前回の続きを書いていきたいと思います。 前回の話はコチラから www.dr-susie.com 話しの始まりはコチラから www.dr-susie.com 【あらすじ】 化学療法班を周る新人の僕は32歳という若い大腸癌患者Aさんの担当になった。自信を取り戻した僕はもう治らない状態である事をAさんに伝えた。 そして最期の入院生活が始まった。 【4日目】 4日目は一日外勤の日だった。 週に１日大学の関連病院に手伝いに行く。 とは言っても、駆け出しなので大変な業務はまだ少なく、大体夕方１６時ごろには終わる。 いつもなら仕事を終えた後、大学病院に戻り患者さんの状態をチェックするのだ…

【雑記】優しい笑顔　その１２　闘病編【2日目】

皆様お疲れ様です。 前回の続きを書いていこうと思います。 前回はコチラから www.dr-susie.com 話しの始まりはコチラから www.dr-susie.com 【あらすじ】 化学療法班を周る新人の僕は32歳という若い大腸癌患者Aさんの担当になった。自信を取り戻した僕はもう治らない状態である事をAさんに伝えた。 そして最期の入院生活が始まった。 【2日目】 昨日の今日で何かが変わるわけではない。 それは良くならない事への諦念か、 それは悪くならない事への念望か。 複雑に絡み合う思いを胸にN病棟へと向かった。 病棟につくといつも通り詰所に向かう。 看「お疲れ様です。」 僕「お疲れ様です。…

【雑記】優しい笑顔　その１１　闘病編【1日目】

皆様お疲れ様です。 前回の続きを書いていこうと思います。 前回の話はコチラから www.dr-susie.com 第一話はコチラから www.dr-susie.com 【あらすじ】 化学療法班を周る新人の僕は32歳という若い大腸癌患者Aさんの担当になった。自信を取り戻した僕はもう治らない状態である事をAさんに伝えた。 そして最期の入院生活が始まった。 僕「さて…」 Aさんと話した後、そのまま詰所に戻りパソコンの前に座った。 (点滴の予定を組んで、採血の予定を入れて、明日もう一度レントゲンを撮って…） 今後の予定を考え始める。 … 「本当ですか？…やった。」 あの時のAさんの笑顔が頭から離れない…

【医療関係者向け】敗血症セミナーに行ってきました（２）

前回に引き続き、「敗血症セミナーin名古屋2018」で学んだ内容を紹介していこうと思います。 ④敗血症への高用量血液濾過（high-volume haemfiltration; HVHF）の効果は現段階で不明 昨年出されたsystematic review（Borthwick EM, Hill CJ et al. 'High-volume haemofiltration for sepsis in adult.' Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 31;1）では、ICUに入院した敗血症性ショック・敗血症の患者の予後へのHVHFの効果を検証する為に、Coc…

【医療関係者向け】敗血症セミナーに行ってきました（１）

去る12/1、愛知県名古屋市内某所で、日本救急医学会と同集中治療学会が共催する「敗血症セミナーin名古屋2018」へ出席しました。敗血症・感染症の専門家が、最新のエビデンスを含めつつ日本版の敗血症ガイドラインを解説する講義でした。そうした情報の中から、興味深いものをピックアップして紹介していきますが、情報量が膨大なので、何編かにに分けて掲載していきます。 ①敗血症性ショックに輸液投与量を制限しても、大量輸液した場合と予後は変わらない これは2018年10月に発表された論文'Restricted fluid resuscitation in suspected sepsis associated…

【役に立ったらいいな】炭水化物抜きダイエット

お疲れ様です。 今回はダイエットについて書いてみようと思います。 僕も以前やっていたんですが、手っ取り早く痩せる方法に炭水化物を抜くダイエット方法があります。 ですが落とし穴もあるので書いていきたいと思います。 まず取り敢えず結論から言いますと、 長期的にはお勧めしない です。説明していきます。 まず栄養について簡単に、、 栄養素は炭水化物、蛋白質、脂質の3つに分かれます 炭水化物は米や小麦粉(パン、パスタ)などが代表的で1gあたり4kcalあります。 蛋白質は肉、魚、豆が代表的でこれも炭水化物と同じで1gあたり4kcalあります 脂質は脂身のことです。これは1gあたり9kcalあります 炭水…

【雑記】血を吐いた！その時現場は。(前編)

皆様お疲れ様です。 そろそろ救急搬送でこういうことが起き始める頃合いになってきたので、以前勤めていた病院での様子を書いてみます。 ちなみに時期というのはこちらに書いてみました。 www.dr-susie.com とある日の医局での出来事。 いつもの通り自分のデスクでネットサーフィンしている待機をしていると、事務から電話が、 事務「吐血患者さんの救急要請です。」 僕「どういう状況ですか？」 事務「年齢は60歳、男性。当院にはかかったことがなく本日昼ご飯後に気分が悪くなり吐いたところ血が出てきたとのことです。」 吐血(消化管出血)で難しいのは血を吐く原因をある程度推測する必要があり、それによって治…

【雑記】【あるある】その患者さん誰が見る？

皆様お疲れ様です。 今回はよくある(というか前に起きた)出来事を書いてみます。 前回僕の仕事内容について書かせて頂きましたが、 www.dr-susie.com 救急担当の時は特に何もなければ医局で暇している待機しているのですが、 それなりに人数がいるので広さはあるものの、かかってくる電話の内容は全員に筒抜けになってます。 そんな中、先日事務から電話がかかってきました。 事務「先生、脳外科で脊柱管狭窄症でかかっている患者さんが右足全体の激痛を訴えているので〇〇病院から受診依頼が入っています。」 脊柱管狭窄症というのは、体の神経の束が通っている脊柱管という場所が手術や骨折などの影響で狭くなり神経…

【役に立ったらいいな】肺炎ワクチン。

皆様お疲れ様です。 今回は肺炎ワクチンについて書いてみようかと思います。 結論に急ぐ方はコチラから 最近よく耳にする肺炎ワクチンですが、正式名称は 肺炎球菌ワクチンと言います。 その名の通り肺炎球菌という肺炎を起こす菌に対して免疫を獲得するためのワクチンです。 しかしながら肺炎を引き起こす菌は肺炎球菌だけではありませんので、 全ての肺炎を予防するわけではありません。 「ワクチン打ったのに肺炎に罹った」と話される方が結構いらっしゃいます。 また肺炎球菌の中にも種類があり、 肺炎球菌ワクチンは肺炎球菌の一部に対して抗体を作る ものですので、 肺炎球菌ワクチン打っても肺炎球菌による肺炎に罹る 事もあ…

【雑記】電話。

お疲れ様です。 今回は現場であるあるな出来事(というか昨日起こった出来事)を書いてみようかと思います。 外来にて、 僕「肺炎ですね～、これは入院して治療した方が安全だと思います。誤嚥している(食事が肺に入る)みたいなので少し絶食にして、点滴、抗生剤使った治療していこうと思います」 患者さん、家族さん「わかりました、よろしくお願いします。」 ここで、患者さん達に部屋から出てもらい入院のオーダーを立て、その後に入院時の指示を出すことになるのですが、ここで外来を担当している看護師さんより、 看「飲水はどうしますか？」 僕「少し経過診てから開始かなぁ。肺炎悪くなっても嫌やし。」 看「わかりました。」 …

https://www.dr-susie.com/entry/2018/10/21/%E3%80%90%E5%BD%B9%E3%81%AB%E7%AB%8B%E3%81%A3%E3%81%9F%E3%82%89%E3%81%84%E3%81%84%E3%81%AA%E3%80%91%E7%82%AD%E6%B0%B4%E5%8C%96%E7%89%A9%E6%8A%9C%E3%81%8D%E3%83%80%E3%82%A4%E3%82%A8%E3%83%83%E3%83%88

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【ちょっと情報】果物で膵癌予防？

お疲れ様です。 今日はちょっとした情報を紹介してみようと思います。 10月16日に国立がん研究センター社会と健康研究センターより、果物・野菜摂取と膵がん罹患の関連にの報告が発表されました。 「International Journal of Cancer」 という雑誌のオンライン版で掲載されています。 Fruit and vegetable intake and pancreatic cancer risk in a population‐based cohort study in Japan というタイトルです。 この雑誌 impact factor 7.36 と結構しっかりした雑誌です。 …

【役に立ったらいいな】胃カメラ　口から？　鼻から？

お疲れ様です。 今日は胃カメラ(上部消化管内視鏡検査)について書いてみようかと思います。 過去の胃カメラネタはこちらから。 www.dr-susie.com 胃カメラする時によく聞かれるのが、 「口から(経口)か鼻から(経鼻)かどっちがいいですか？」 ですが、これについて書いていきたいと思います。 面倒だったら最後にまとめてますのでそちらをお読み下さい。 【鼻からのメリット】 【鼻からのデメリット】 【絶対気を付けること】 【結論】 【鼻からのメリット】 まず鼻から(経鼻内視鏡)のメリットとしましては、 ●楽に受けられる があると思いますが、これは経口と違って口蓋垂(いわゆる、のどち〇こです)…