家庭医・かかりつけ医

「・・簡単だからではない。困難だからだ。」名言

世界中が新型コロナウイルス感染症の死亡率の増加が止まらず苦しむ。少しでも勇気を皆様に与えたく偉人：第35代アメリカ合衆国大統領の名言がテレビドラマ「同期のサクラ」で使われた写真ブログをツイッターで連携します。

LINEで勘違い2020

年末年始も第3波と呼ばれる感染拡大が予想される中、「LINEで勘違い2020」と題して、コロナ禍で勘違いした言葉「鬼滅の刃」と「コロナ禍」をユニークな写真ブログにしました。十分に配慮して2021年の元旦を迎えたく思ってます。

離島でお医者さんをするっていうことは？

Clubhouseで離島でお医者さんをしている先生に話を聞きました。 離島では小児健診、内科健診、婦人科健診、妊婦健診、透析、一般内科、骨折などの固定やリハビリを含めた整形外科、陥入爪や皮膚トラブルを含めた皮膚科、外来抗がん剤治療…などなどありとあらゆる分野を3人の先生で行っていて、2,200人の患者さんを支えていることをしりました。 縁の下の力持ち これだけ広い診療幅をカバーするのだけでも大変で、なかなか変わりの医者が見つかりにくいだけでなく、なんと119番通報があると役場に繋がってその後先生に連絡がきて先生が救急車っぽい車に乗って出動するらしいです！救急隊員はいません。 救急隊員って屈強な…

コレステロールって何が悪いの？no.3 ガイドラインの変遷　日本編

しばらく脂質異常症の続きです。 日本の場合！ 前回お話しした通り、日本のガイドラインは 『Target to treat』 と呼ばれる、目標値を定めてその目標値を達成する様に治療するのが良いよーと言っています。 治療ガイドラインとしてはJAS2017が最新（脂質異常症ガイドライン2018はほぼ準拠している）なので、その1つ前のJAS2012との比較を把握すると変遷がわかりやすいです。 JAS2012 LDL-Cの測定は原則としてFriedewald式 NIPPON DATA80を用いて冠動脈疾患死亡率の絶対リスクを計算 用いられていたパラメーターが年齢、性別、喫煙の有無、血圧、総コレステロール…

コレステロールって何が悪いの？

しばらく脂質異常症の話です。 油が多いとてっかてかー！ 脂質異常症とは日本動脈硬化学会の定義によると 脂質とは血液に溶けているコレステロールや中性脂肪などの脂肪分を言い、これらが空腹時採血にて異常値を示す場合で以下の３つの場合をいいます。 （1）LDLコレステロールが多すぎる場合(140mg/dL以上) （2）HDLコレステロールが少なすぎる場合(40mg/dL未満) （3）中性脂肪（トリグリセライド）が多すぎる場合(150mg/dL以上) そして、2007年7月に『高脂血症』⇨『脂質異常症』へ名称が変更し、以下の名称全てを含めて統一（ただし、保険病名では注意が必要！）することになりました。（…

財務諸表から見る医療経営分析についてno.3『キャッシュフローについて』

ここはワークショップで取り扱わなかった部分です。 多分、僕たち素人にはあんまり重要ではない（…と勝手に思ってますが）部分です。 前提として会計には大きく現金主義と発生主義というのがあります。 ニコニコ現金払い！ 現金主義はお金を受け取った段階を収益、商取引成立とする立場でお金と商品を交換した時などがわかりやすい例です。 発生主義は売ります・買いますの意思表示が合致して商取引が成立した段階で収益に計上する立場です。 前述の貸借対照表も損益計算書も発生主義により記載されています。でも、実際に手元で現金化するまでには金額が変化することがあります。 例えば、医療機関で言えば保険収入（窓口で支払われない…

薬を減らしガンマ数値を抑える

脳外科の血液検査でガンマGTP数値が高く、ガンマGTP数値を抑える薬（肝機能を正常化する薬）の副作用と判断し、薬を3つから1つにし、仲間や嫁に安易に怒ったらスグに薬を元通りにするのかも緊張してる写真ブログです。

最近の脳神経外科病院での結果

2カ月に1度、検査通院している脳神経外科病院へ行ってきました。脳のMRI検査は半年に1度程度だが毎回、血液検査と尿検査はしてます。病院内の様子と共に写真ブログです。

脳外科検査が良く寝正月から

2019年末の脳外科検査結果が良いから2020年正月にかけ美味いものを食べて寝正月だった写真ブログをフォトエッセイにしました。脳外科検査結果が良かったので美味いモノを食べ過ぎて寝正月だったので体力トレーニング開始してます。

財務諸表から見る医療経営分析についてno.2『損益計算書について』

貸借対照表は経済規模などを表していて、その企業の『体格』を表している感じです。 今日は『損益計算書』についての話ですが、ボクシングでいえばパンチ力がどのくらいなのかという『利益を出す能力』を表しています。 損益計算書はドラクエで言う攻撃力みたいなもの！ 損益計算書(P/L Profit and loss statement)とは 損益計算書はwater fallと言われるように100％の収益から経費を引いて残ったものが利益！ 損益計算書(P/L)とは、企業が１会計年度（通常１年）の活動のなかでいくら売上(収益)が出て、いくら費用がかかり、いくら利益(損失)が出たのかを記載したもので…

財務諸表から見る医療経営分析についてno.1『貸借対照表について』

ご無沙汰しております。 …残骸 2月のワークショップの準備で燃え尽きてしまっていて、 ブログの更新をしてませんでした。 あんまり興味がある人は多くないと思いますが、 学会のワークショップで行った内容を 少しずつブログにあげてみようかと思います。 クリニックの経営って大変なんだぞー という内容です。 開業や病院の部長レベル以上に出世したいと考えている先生は 知っていた方が良い内容になってます！ ここまでの話は⬇︎ www.youtube.com 財務諸表って？ 医療法人は、会計年度終了後 2 ヶ月以内に 事業報告書、 財産目録、 貸借対照法、 損益計算書、 その他省令で定められた書類 を作成す…

Clubhouseって楽しい！

Clubhouseというアプリを始めて3日たちました。 Clubhouseというアプリ 最初は無言で相互フォローを増やすという作業しかしていないので、つまんないなーと思っていたところ『和田犬さんというyoutuberさん』が作ってくれたルームで本当の楽しさを知ることができました！ありがとうございました。2日連続で参加させてもらいました。 もしclubhouseで和田犬（わだけん）さんのルームがあったら絶対入って勇気を出して手を上げて話をすると盛り上げてくれます。 自分が何か喋ると終始『感情がこもってないよー』といじって盛り上げてくれました。あだ名も『ファミリー』になりましたｗ。明るくはなく、ネ…

高血圧になって来たよなぁ

脳外科へ検査通院する50歳の私も高血圧ぎみになり、最高血圧が130を超え、時々150を超える日も多くなってきた。血圧の薬は飲んでないが、不安な日々だが、色々と多くのストレスで睡眠不足が原因と思われるが、18歳のバイク事故による脳挫傷の後遺症が大きな原因だと思う。

認知症の原因No.3のレビー小体型認知症って？

過去に記事にした内容ですが、動画にしてみました！ アルツハイマー型認知症とは症状が違います。 是非みてみてください！ レビー小体型認知症の話 レビー小体型認知症の自然経過 レビー小体型認知症はこちら⬇︎ ohunafamily.com アルツハイマー型認知症はこちら⬇︎ ohunafamily.com

医者になってからの勉強ってそんなに簡単じゃないんだよね…『高血圧の話』no.５『治療について』

やっと『高血圧の治療』の話です。 でもまだまだ途中なんです…。 校長先生の話のように長い『高血圧』の話… 高血圧の治療 非薬物治療 DASH食（Dietary Approaches to Stop Hypertension diet）：米国保健福祉省の国立衛生研究所（NHLBI）が考案した血圧を低下させる目標の健康的な食事で、果物、野菜、全粒粉、低脂肪の食品、豆類、ナッツ、種、脂肪の少ない赤身の肉を推奨、K、Ca、Mg、食物繊維豊富な食事のこと。飽和脂肪酸、コレステロール少ない、心血管疾患による死亡、心筋梗塞、脳卒中を減らすことがわかっている。DASH食自体は血圧を下げることについてエビデンス…

医学生や医者ってモテモテなんじゃないの？っと思っている人のための記事〜２グループ目No.7

うつ状態の女性 うつ状態で体のだるさ（倦怠感と言います）が続いていてどこかが悪いからではないかと信じている患者さんがいました。医学的な診察ではおそらく脱水による倦怠感（真夏でしたので…）と私が考えているが、患者さんは脱水にはなっていないと思っている場合です。前回受診時に採血をして結果説明で受診しています。 診察の概要と解説 私の理解：脱水で倦怠感が生じているのでちゃんと水が取れれば自然に改善する 患者さんの理解：体のどこかが悪いに違いない。 私の提案：暑いから倦怠感があるのではないですか？ 患者さんの理解：体のどこかが悪いが、暑さも加わってだるくなっているのかも。 患者さんの発言：お彼岸になれ…

あぁ、優秀な先生やスタッフっているんだなぁ…no.2

前職で指導をしてくれた指導医の○○○先生と△△△△先生のお話です。 2人の女医さん 二人ともとても美人で笑うと素敵な女性の先生でした。 …が、研修時には〇〇○先生はとても厳しい先生で、患者さんに関する治療方針などを話し合うときにはきちんとした根拠と裏付けをしてから相談にいかないと厳しいツッコミがあったため、胃に穴があきそうなくらい大変でした。今でも直接話をするときにはなぜか冷や汗が出てきます…。でも、プレゼンをするとき以外はワンちゃんの様なにっこりとした笑顔でこんなにきれいに笑える先生ってあんまりいないんじゃない？と思います。 その一方、△△△△先生はいつも優しいですが、元々の内容をより広げて…

目標をどうやって達成するの？？

緊急事態宣言が出てから、なぜかすごく忙しい毎日を送ってます。 前回までで目標をどうやって設定するかという話をしました。今回はさらにどうやって目標を達成するかというお話しです。 目標を達成する！ ohunafamily.com 有名な話だとWOOPの法則があります。 目標をたてた時のモチベーションは維持できないことが多いので、最初にモチベーションが下がってしまった状況を想定して、そのときに何をすれば持続できるのかを考えてから行動を起こすという方法論です。 例えば、禁煙をしようと思った場合（目標）に友人と飲みにいくとタバコを勧められて吸ってしまいそうだ（妨げる要因）と予想して、それに対して ・「か…

医者になってからの勉強ってそんなに簡単じゃないんだよね…『高血圧の話』no.２『スクリーニングと診断について』

さて、前回『高血圧の歴史』的な部分の話で終わってしまいましたが、勉強を始めるときに『歴史から語りたがる』のは昭和生まれの古臭い考えなのはわかってますが、うちのクリニックの研修は歴史から入るワンパターンですｗ！すみません。 昭和世代の勉強は歴史から！ …では続きです。赤字は追加説明です。 高血圧のスクリーニングの対象（誰に血圧測定を行うのかという話です） USPSTF（米国予防医学専門委員会：United States Preventive Services Task Forceというエビデンスや費用などを参考に予防医学の推奨を行っている機関で推奨対象、推奨開始年齢と終了年齢などが設けられている…

D型インフルエンザなどマイナーなインフルエンザ　再掲載

読むのがめんどくさい人は⬇︎を。詳しく知りたい人は本文をご覧ください！！ youtu.be インフルエンザウイルスってD型まであるって知ってます？ 今回はインフルエンザウイルスのA型以外についてのお話です。 インフルエンザって大変ですよね！ A型やB型ならまだしもD型？と思いましたか？その間のC型はどうなんでしょう。A型についてはいろんな人が解説しているので、今回はあまり解説されないB型、C型、D型インフルエンザについて解説します。 B型インフルエンザウイルス B型インフルエンザウイルスには大きく山形系統とビクトリア系統の2つがあります。 その2つに加えて、ゲノムと呼ばれる生物が生命活動を営む…

医者になってからの勉強ってそんなに簡単じゃないんだよね…『高血圧の話』no.３『初期評価について』

さて、『高血圧の話』の続きです。そろそろ退屈ですよね…、わかります、わかります。 忙しい日々に勉強させられる専攻医… 高血圧の初期評価 初期評価は3つの軸で行うとわかりやすいです（JNC7より）。 ①心血管リスクの評価 ②臓器障害/心血管疾患合併の有無 ③二次性高血圧の除外 の順番です。 高血圧の初期評価①について ①心血管リスクの評価として 電子カルテから 年齢（男＞55歳、女＞65歳） 受付時に確認しているはず！ 肥満（BMI＞30） 初診時に身長・体重測定を忘れずに！ 検査より 糖尿病 血糖値、HbA1c 脂質異常症 HDL、T-cho、TG ※保険上LDLを含められず、LDL＝T-ch…

医者になってからの勉強ってそんなに簡単じゃないんだよね…『高血圧の話』no.４『治療目標について』

『高血圧』は治療した方が良いといっても、どこまで下げたら良いの？という部分は医者によって説明が違います。最近までの研究だとこんなことがわかってますよーというお話です。 高血圧の話は険しい道のりと一緒…長いんです。 治療目標について JSH2019 75歳以上、蛋白尿陰性CKD、脳血管障害（両側頸動脈狭窄、脳主幹動脈閉塞） ⇨ 140/90mmHg それ以外 ⇨ 130/80mmHg 75歳以上でDMや蛋白尿陽性CKDがある場合で忍容性があれば130/80mmHg ACC/AHA2017 一律130/80mmHg ESC/ESH2018 65歳未満の健常人130/80mmHg 65歳以上 140…

医者になってからの勉強ってそんなに簡単じゃないんだよね…『高血圧の話』no.1『ガイドラインと歴史について』

医者になってから勉強しないといけないことが多いんです。今回は『高血圧』の話ですが、まだ内容に入れません…。 しばらく毎日18時に予約更新します

やっぱり起こる…研修中の奇跡！

1月から優秀な専攻医が研修に来てくれていて、毎日経験した症例とその応用についてのレクチャーを行って振り返りを行うという流れになっています。 できる先生なので、レクチャー前に自分も一度内容を確認したりして（ある意味カンニングｗ）、万全を期して話をしてます。 肩が痛い！ なぜか研修中の奇跡って起こるんですよね！ 前日に手のひら全体が痺れると言われると首からくる痺れよりはもっと手根管症候群やパソコンのマウスの使いすぎの様なよくある疾患を考えよう！とまとめをしました。 実際の振り返りはこんな感じ（医学的な内容なので興味がある人用です） じゃぁ診察方法を確認しようと言って普段は省略する診察手順について、…

大変だなぁ…

毎回、専攻医の先生が研修にきてくれると、レクチャーをスライドで用意していたのですが、後から復習する時間がないことが多いらしいので、質問を受けた部分をなるべく動画にしてあげよう…と決意して既に挫折しそうな毎日です。 動画は一般向けで、なるべくわかりやすい言葉を使っているつもりですが、わかりにくかったらブログのコメントかツイッターで教えてください… 目標決めようって言ったの、自分なのに…挫折しそうです。 優秀な専攻医の先生が、なぜか、同じランクのステロイドを複数使っていたので、あえて使い分けているのかな？と思っていたら、そもそもランクなんて知りませんとのことでした。 まずは前提として基剤と剤型の話…

目標を設定する方法…次回目標を達成する方法に続く！

今回は目標を設定する方法の話です！ …とその前に… 優秀な先生の『円形脱毛症の患者さん』について受けたコンサルトの内容で『円形脱毛症』の患者さんに対して治療しないのでそのまま様子を見てくださいと帰しますという答えに対して患者中心の医療の共通の理解基盤はできてる？という話をしたのですが、その前提となる『円形脱毛症』についての動画を作ってみました！ ３分ちょっとなので見てくれると嬉しいです… 。 目標は山登りと一緒？ それでは目標を設定する方法についてですが、 MACの法則 心理対比の４つのステップ SMART HARDゴール というのがよく知られているのではないでしょうか。 とても有名ですが…、…

優秀な人に目標設定をすると危険です！…というお話し

さて、 前回そこそこ難しい目標を自分で設定することが一番学習効果が高いよ って声高々に叫んでみました！…が、最初にいくつか注意点もあるんです。 ohunafamily.com 指導医目線（偉そうですみません…）でお話しすると… もし、あなたの部下（研修医）が優秀な人であればラチェット効果に注意が必要です。 優秀な人！ 上の人間が目標設定をして目標数値などで管理する方が楽なのですが、優秀な人であれば自分で目標を設定することが重要になるんです！優秀な人に目標設定を指導医側がするのは学習効率が落ちてしまうんです。 指導医の立場では、ラチェット効果から逃れるためには結果を達成しているかどうかではなくて…

目標設定をすることが重要だ！…というお話

1月からとても優秀な先生が研修に来てくれました！！ 研修が始まるにあたって最初に研修目標を立ててもらっています。新しい先生の素晴らしいところは、既に目標を持っていてそのために研修をしたいとはっきりとしたビジョンがあったことです！！ 意識が高い先生！ なんて優秀なんでしょう…。びっくりです。嬉しいです。 研修初日のガイダンススライド さて、目標設定ってとても大切なんですが、なぜなんでしょう？ 端的に言えば、いくつかの研究でそこそこ難しい目標を自分で設定することが一番学習効果が高いことが証明されているからです。 研修最初のジャブ！ wo-stage approach 1968年の文献 1）Lock…

爪が変形して自分で切れなくて困った人に…！

爪が変形して爪を切れない人って多いですよね？ 爪切りが大変！ 爪の水虫（足爪白癬（あしつめはくせん）と医学的には言います）だと、皮膚科などで対応してもらわないと良くならないし手にも感染してしまいます。足爪白癬は飲み薬で治療するものなので、わからなければ皮膚科かかかりつけ医に相談しましょう。 でも、水虫とよく見間違う爪甲鉤彎症（そうこうこうわんしょう）というのを聞いたことはありますか？木の年輪みたいになっていれば大体これです。 https://pedismile.com/case/hikouより 原因は小さめの靴を履いたり、ハイヒールなどを良く履いていたおばあちゃんに多いのですが、爪に過剰な圧力…

あぁ、優秀な先生やスタッフっているんだなぁ…no.1

緊急事態宣言が出されることになり、ストレスが多い毎日をお過ごしな方が多いと思います。 医学生の初々しさで忘れていたいろんな感情を思い出しましたが、今回からはしばらく逆に優秀すぎてびっくりな先生やスタッフたちのエピソードのお話です。 タイムマネジメントがしっかりしてる！ いやー、マジでびっくりです。 世の中には優秀な先生やスタッフっているんですねー！ 前職でプロ野球のチームドクターをしていた先生とその外来スタッフの話です。私はすでに家庭医療専門医でしたが、スポーツ整形の研修をするために見学とシュライバー（診療補助）をさせてもらっていました。 午前中3時間で予約患者さんは50人強！！ (3時間＝1…

医学生や医者って・・・〜２グループ目No.10　最終回コンプレックスに悩むあなたへ　恥ずかしい過去をもつドクターからあなたへ

いつも気を使って星をつけていただいたり、私が私の記事を読んでもらうために頑張って星をつけていてそのお返しに星をつけてもらうことがありましたが、今回のこの記事は本当に役に立った時だけ星をつけてくれると嬉しいです。 星がなくてもできるだけみなさんの記事は引き続き読ませていただきますので…。 『恥ずかしい過去』を持つドクターが自分の過去を振り返ってコンプレックスにどう対応するかについての経験談です。 コンプレックス 最終回 最初の注意点 ※最初の部分だけでもよく読んでください！！ コンプレックスに悩むあなたに読んでもらいたい内容です。 うまく行けばコンプレックスを消したり、軽減することができるかもし…

医学生や医者って・・・〜２グループ目No.9　ストレスコーピングについて

できれば今回と次回（１２月３１日の１３時に公開予定）とでこの実習記録を公開していた理由についての最後の種明かしの話があるので文章が気に入らなくても否定せずにそのまま読み進めてもらえるとありがたいです。特にコンプレックスやストレスを抱えている人に伝わればよいなと思っています。 コンプレックスについて さて、医学生にストレスコーピングの話をしました。 研修医のうつ病率は確かに高いけれど… 『多分そいつ、今ごろパフェとか食ってるよ。』 という本でなるほどーと思って、その後は意識してストレスとなるのを回避している私自身の話から始まり、 具体的には2つの方法が考えられること ①問題焦点コーピング：ストレ…

医者はプライドが高いって思っているでしょ？〜Difficult Teaching Encounterとの対戦記録

プライドが高い有名病院の総合診療科の専攻医の先生のお話。 自分を高く見せようとついついしてしまうのは誰にでもあることですが、有名病院に所属しているとなかなかそのことを指摘してくれる先生がいません。 医者のプライドが高いのは良くありますが、それがうまく働けば実力アップに役立ちますが、うまく働かないとこじらせドクターになってしまいます。 そんな指導医の葛藤についてのお話です。 あくまで指導医目線なので、本当はもっと優秀な先生なのだと思いますので話半分で読んでみてください。 No.1 note.com No.2 note.com

医学生や医者ってモテモテなんじゃないの？っと思っている人のための記事〜２グループ目No.8

今日は心房細動の抗凝固療法適応のCHADsスコアやCHADs-vascとHAS-BLEDスコアについてや糖尿病の合併症、帯状疱疹後の話、甲状腺機能低下症、熱中症などなど通常の実習通り、経験症例とその振り返りを行なっていました。省察的臨床家の話までして、本来なら実習は終了となるところです。 不安が強い… 教えているうちに… 本当に良く勉強していて良く知っているなぁと思う場面が多いにも関わらず、自信なさげな『枕詞』をつけて話す女性の学生さんの発言が目立ちます。 学生さん「間違っているかもしれませんが…、〜だったと思います。」（正解！） 私「最初にハードルを下げるためについつい間違っているかもしれま…

医学生や医者ってモテモテなんじゃないの？っと思っている人のための記事〜２グループ目No.6

今日もいろんな質問が飛び交いました。 いろんな疑問 学生さん「BNPとNT-proBNPってどう違うんですか？病院だとBNPが多い気がしますけれど？？」 私「よくみてるねー。クリニックでBNPを検査しないのはスピッツ（検査のために血をとる容器のこと）が通常の生化学検査とは別なので余計に血液を取らないといけないのと時間が経つと異常ではないという結果がきてしまうので、通常の生化学検査に追加ができるNT-prpBNPがよく使われているんだよねー。他に同じように検体の取り扱いで注意が必要なものを知ってる？」 検体で注意が必要なものは？ うんうん、症例をベースに知識を広げていく勉強スタイルとして質問が多…

医学生や医者ってモテモテなんじゃないの？っと思っている人のための記事〜２グループ目No.5

初日の最後に本日の内容を振り返る時間を設けています。 振り返り！ 私「今日の診察で何か疑問に思ったことはある？」 学生さん「えーと、確か…、間違ってるかもしれませんが…、よく知らないんですがこうだったような…、間違ってるかもしれないんですが…」 と自信なさげな『枕詞』をつけて話す女性の学生さんがいました。 質問にもよく答えてくれて、勉強もよくしている様子。なのに、答える時には『枕詞』をつけて答えます。 そんな学生さんが 学生さん「最近ALSの患者さんが死にたいと言っていたのを手伝った医者の事件を見ました。安楽死とか尊厳死について先生はどう思いますか？」 私「それ、本当に知りたい？本当に知りたい…

医学生や医者ってモテモテなんじゃないの？っと思っている人のための記事〜２グループ目No.4

外来に通院している患者さんに対して主治医意見書という書類を書くことがあります。 １回クリックして応援してくれると嬉しいです ⇨ こちらもお願いします 足腰が弱くなったなぁ… これは介護保険を申請する場合に、病気や生活状況、認知機能はどうなのか、介護の手間がかかるのかどうかなどなどを記載します。 CGAと言う、高齢者総合的機能評価と訳されるものがあり、その内容を参考に主治医意見書の内容を記載していきます。詳細は省きますが、その中にADL（日常生活動作）とIADL（手段的日常生活動作）という機能的評価の内容が登場します。ちょっと難しくなってきましたね…。 日常生活をおくることができる能力がどのくら…

医学生や医者ってモテモテなんじゃないの？っと思っている人のための記事〜２グループ目No.1

前回までのあらすじ。 実習後に大事なテストを控えている医学生から実習中にテスト勉強をする時間を作ってくれよー、実習長すぎるよーというメールがきて、そんなん教授に話したら？と返事をしたら留年するかもしれないイエローカードをもらってショボーンとした医学生を対象とした実習の２グループ目。 詳しくはこちら⬇︎ ohunafamily.com さて、医学生の実習は２グループ目に突入しました。 脳梗塞・脳出血合併後の症候性てんかんがあり、睡眠時無呼吸症候群も合併していた患者さんがゼーゼーすると受診しました。 脳梗塞と脳出血が同時におこることは稀ではありません。そのあとに痙攣を起こす場合に症候性てんかんと呼…

膀胱炎を繰り返す女性に腫瘍？？

膀胱炎を繰り返している女性にみられる腫瘍って知ってますか？ 今日はそんなお話です。 びっくり！ まず前提のお話として皮膚って刺激があると肥大化したり、硬くなったりします。刺激には実際にものが触れる刺激や感染症などで炎症と呼ばれる状態でも刺激になります。空手をやっている人の手の拳が硬くなるのもその類です。 膀胱炎を繰り返している女性で、 「尿に血がよく混じるんです。」 と言われると、まず医者として心配なものは膀胱や腎臓などの癌がないのかどうかですが、頻度的に多いものは膀胱炎や尿道炎です。痛みがある方が尿道炎など外に近い部分からの出血（問題がない）を考えますが、痛くないと言われるとちょっと心配です…

円形脱毛症の治療って？

円形脱毛症ってなったことがありますか？？ 今日は円形脱毛症のお話しです。 円形脱毛症？ 実習中にいくつものクリニックの診察を受けて塗り薬などを使っていたが良くならないという女性が受診しました。 最初に結論から言えば、円形脱毛症に効果的な治療はないんです…。 皮膚科学会のガイドライン2017ではステロイド局所注射療法と局所免疫療法とステロイド概要療法とかつらの使用が推奨度Bで、それ以外は行っても良い程度の推奨しかありません。 医者の世界だとシステマティックレビューといういくつかの研究を統合して治療が有効かどうかを判断する研究が重要視されますが、円形脱毛症に関するシステマティックレビューで効果があ…

採血結果を見て癌を疑うとき？？

ブログ村に記事が反映されなくなってしまいました…。直し方が分からず、今頑張っているところです。 別のランキングサイトに登録しましたので、応援していただける方は 医師ランキング ⇧を1回クリックしていただけると嬉しいです。 今日は腫瘍マーカーではなくて、採血結果を見て『癌が隠れてない？』と確認したくなる場合があります。今日はそんなお話し。 ガーン！ 例外は多いので、実際にかかりつけの先生に相談する方が良いですが、男性で急に貧血が進んでいて、体重も減少していると『癌が隠れてない？』と考えます。 貧血かどうかはヘモグロビン（Hb）という値を見ますが、今までよりも下がってきていたり、低い値だと医者の立…

クラミジアって特別？なんとなく気になる性病について

なんとなくきになる性病について

医学生や医者ってモテモテなんじゃないの？っと思っている人のための記事No.12終わり

できれば１回クリックをお願いします にほんブログ村 甲状腺については実習中にもっと詳しく説明して、じゃぁ実際プライマリケア医はどこまでが自分たちの守備範囲でどこからが専門医の先生にお願いするか、あるいは併診するかなどの話をしました。 他は流行りのエビデンスの話や低容量ピルの歴史の話、光線過敏症の患者さんの話などを経由し、当初から話をする予定だった 『ポートフォリオの書き方』 についてのレクチャーになりました。 ポートフォリオって？ ポートフォリオって何？ 自分の実力を示すための自己作品で、もともとは美術家が自分の作品をカバンに入れて持ち歩いて、仕事の依頼をもらうときに実際に見せることで自分の実…

医学生や医者ってモテモテなんじゃないの？っと思っている人のための記事No.10

できれば１回クリックをお願いします にほんブログ村 ３日目になり、サボり気味の学生さんに『かきかえ』について早速聞いてみました…が、復習していなかったみたいです。 サボり気味の学生さん さすがに『かきかえ』か無関心期かのどちらかしか聞かないよと言っていたのにそれすら答えられないため 私）「〇〇くん、テスト勉強に集中したい？実習やめようか？」 〇〇くん）「いや、実習やりたいっす。」 私）「全然聞いていないのに？面白くない？なんか他にやりたいことがある？？」 〇〇くん）「特に浮かばないけど、頑張ります！」 私）「〇〇くんって本当に試験やばいの？次の試験って点数取れないとどうなるの？？」 他の学生さ…

医学生や医者ってモテモテなんじゃないの？っと思っている人のための記事No.9

次に来られた患者さんは血圧が安定したのでお薬を終了にしたのに３日ほどして再診された患者さんです。 何かが心配！ 興味を持ってもらえたら１回クリックをお願いします にほんブログ村 お子さんもご両親も通院している方です。 私）「今日はどうされました？」 か）「前回、先生が血圧が良くなってきたからお薬をやめましたが、大丈夫なのか心配 できました。」 私）「どんなことが心配ですか？」 か）「最初はよかったんですよ。でも、昨日の夜になってなんか血圧が高いんじゃないかと心配になって測ってみたら180/80mmHgくらいになったので大丈夫かなと思ってきました。」 私）「血圧は測り直してみました？１回だけです…

医学生や医者ってモテモテなんじゃないの？っと思っている人のための記事No.8

次はコロナウイルスが怖くて４ヶ月外来通院に来れなかったが再診した患者さん。 コロナが心配だけど、高血圧も心配！ 今日も血圧は196/106mmHg。 初期研修医のときに同じような血圧で夜間に救急外来に血圧が高くて心配できた患者さんを初めてみたときは高血圧緊急症なのではないかとドキドキして上の先生にお願いしてましたが、今はその上の先生の立場…。 頭痛他の臓器障害を疑う症状がないことを確認して 私）「大変な世の中になりましたねー。外出するのも大変ですよねー。」 患者さん）「そうなんです。血圧が高いといけないことはわかってたんですが、薬をもらいにくるのが怖くて。でも、このままにしておくのも心配になっ…

医学生や医者ってモテモテなんじゃないの？っと思っている人のための記事No.7

認知症が心配で気分が落ち込んでしまうという方がきました。 認知症が心配な女性 認知症がありうるかどうかということは、年齢による変化であれば一部の記憶がかけてしまうのに対して本物だと記憶の一纏め全体がすぽっと抜けてしまって思い出せないので、認知症が心配と本人が話をしている限り、おそらく認知症はないだろうなぁと思いながら診察を始めます。 ただし、脳卒中などによる脳血管性認知症や前頭側頭型認知症だと十分ありうるし、思い込みは禁物です。 認知症のスクリーニングやせん妄などの除外として時間・場所・人の感覚が低下していないかの確認をします。日常生活に困っていなければ仮に認知機能の低下があってもMCI（軽度…

風邪薬よりも蜂蜜の方が効果が高い？

今回は風邪薬の代わりに蜂蜜をなめてみると効果があるのでは？というお話です。 はちみつ大好き！ 風邪薬や総合感冒薬と呼ばれるお薬は咳を止めるお薬、鼻水を抑えるお薬、痛みをとり、熱を下げるお薬、痰を出しやすくしたり切りやすくしたりするお薬が混ざっていて、これにカフェインなどを加えていたりします。 イギリスのオックスフォード大学医学部のHibatulla Abuelgasim先生たちがBMJと呼ばれる医学雑誌の中でトップ5に入る雑誌で『風邪薬よりも蜂蜜を取った方が子供だけではなく大人も咳が軽くなって頻度も減りました！』と発表されました。 それ以前は子供に対してコクランレビューという医学の世界で行われ…

医学生や医者ってモテモテなんじゃないの？っと思っている人のための記事No.6

２日目の実習もいろんな診療科にわたる患者さんがいました。 いろんな主訴の患者さん！ 糖尿病の患者さんについて A1cと血糖値の換算式があるの知ってる？ 換算式による血糖値の推定値とA1cが乖離がある場合ってどんな場合？ 私「A1cの値が予想よりも高いけどどんな理由が考えられる？」 学生さん「なんかの病気ですか？確か貧血で誤差がでると書いてあったような…」 私「貧血があると実際の値よりもA1cが低めに出てしまうんだよ。よく知ってるねー。でも、今回は逆にA1cが高いのに血糖値が低い場合なんだけどどう思う？」 学生さん「血が固まっちゃったとかですか？」 私「ごめん、血が固まると高めに出るのか低めに出…

インフルエンザD型？？

インフルエンザウイルスってD型まであるって知ってます？ 今回はインフルエンザウイルスのA型以外についてのお話です。 インフルエンザって大変ですよね！ A型やB型ならまだしもD型？と思いましたか？その間のC型はどうなんでしょう。A型についてはいろんな人が解説しているので、今回はあまり解説されないB型、C型、D型インフルエンザについて解説します。 B型インフルエンザウイルス B型インフルエンザウイルスには大きく山形系統とビクトリア系統の2つがあります。 その2つに加えて、ゲノムと呼ばれる生物が生命活動を営むために必要な最小限の遺伝子群がありますが、これをA型インフルエンザと同じ８個持っています。 …